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牙科全麻技术治疗儿童牙病的护理体会

林琳;孙鲁雁;王洋【摘要】总结对62例在全麻下进行牙病治疗的患儿的护理体会.

【期刊名称】《中国医科大学学报》

【年(卷)，期】2011(040)003

【总页数】2页(P286-287)【关键词】牙科全麻技术;护理;儿童口腔科【作者】林琳;孙鲁雁;王洋

【作者单位】中国医科大学口腔医学院儿童口腔科，沈阳110002;中国医科大学口

腔医学院儿童口腔科，沈阳110002;中国医科大学口腔医学院儿童口腔科，沈阳110002

【正文语种】中文

【中图分类】R788

儿童牙科全麻技术(dentalgeneralanesthesia，DGA)是使用麻醉药物使儿童进入无意识状态，在严密的监护下进行牙科治疗的一种行为管理技术，由训练有素的麻醉师和儿童牙科医师共同完成［1］。DGA可以为有牙科畏惧症的儿童以及不合作的儿童提供安全、有效的牙科治疗［2］。我科对62例患儿进行了全麻下的牙病治疗，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

2006年12月至2010年7月于我院儿童口腔科接受DGA的患儿62例，其中男40例，女22例；年龄1~19岁，平均5.8岁。8例患儿分别患有自闭症、脑瘫、癫痫或药物中毒后遗症；2例患儿进行了2次治疗。所有患儿均取得较好治疗效果。

1.2麻醉方法

静脉复合麻醉加鼻气管插管麻醉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1完善各项检查：血常规，乙肝5项，心电图检查，凝血3项，胸部正侧位片和口腔曲面断层片，排除禁忌证。

2.1.2胃肠准备：术前禁食6~8h，嘱患儿家长治疗前日晚10时后停止给患儿进食水和食物。

2.1.3测量体质量：体质量是儿科麻醉给药和术中补液的重要依据，术前必须准确测量。

2.1.4治疗用物的准备：患儿在门诊不能配合检查和治疗，故根据患儿年龄及口腔曲面断层片准备治疗中可能需要的所有物品，如龋齿充填术、活髓切断术、根管治疗术（乳牙和恒牙）、拔牙术等所需物品的准备，预防项目包括窝沟封闭术、涂布氟保护漆、龈上洁治术等常规物品的准备。

2.1.5心理护理：与患儿接触过程中要有爱心，亲切交流，对

患儿家长的疑问耐心解答，增强其信任感。

2.2术中护理

2.2.1建立静脉通路：肌肉注射诱导麻醉后迅速建立静脉通路，妥善固定以防针头脱出。

2.2.2麻醉配合：协助麻醉医师摆好插管体位。口内操作空间小，距离鼻腔近，故治疗和护理配合要动作轻柔，防止导管脱出。

2.2.3体位摆放：患儿取平卧位，避免各类连接导线和管路的压迫。患儿适当约束，以防坠床［3］。使用儿童口腔科专用橡胶开口器，打开口腔。

2.2.4输液管理：术中严格控制输液量，防止补液过多过快。

2.2.5生命体征监测：密切注意呼吸、心率变化以观察麻醉效果。

2.2.6角膜和口角的保护：治疗前给患儿眼角涂抹红霉素眼膏，敷上小棉球后用透明贴膜封闭保护；治疗过程全部在口内完成，需长时间牵拉口角，故术前和术中涂抹红霉素眼膏加以保护。

2.2.7椅旁四手操作：根据每颗牙齿的治疗方法准备用物。治疗中熟练、准确无误地将各种治疗器械和材料平稳传递至医生手中；按治疗需要，协助将吸唾器放在口内健侧，吸引口腔中残屑、水分，随时保持操作视野清晰，缩短治疗时间。

2.3术后护理和口腔卫生宣教

治疗结束后待患儿呼吸、循环稳定后送至监护室。途中注意保暖，头偏向一侧，注意观察面色和呼吸，确保安全。与监护室护士做好交班。常规患儿苏醒后2h即可离院。根据患儿年龄告知家长正确的喂养方式或养成规律的进食习惯，正确刷牙方法，督促患儿养成良好的口腔卫生习惯。定期到医院检查牙齿。

3护理体会

3.1护理配合用物的准备

接受DGA治疗的患儿为临床上不合作的儿童，尤其在低龄儿童和智力、心理障碍儿童中比较常见［4］。他们通常门诊检查难以配合，甚至无法提供口腔曲面断层片作以辅助检查。因此术前常根据患儿年龄准备用物，分为乳牙期用物、替牙期用物、恒牙期用物，包括多个一次性口腔治疗盘、吸唾管、牙科用高速手机、低速手机、挖器、充填器、髓针柄、调拌用具，并据治疗医生习惯准备车针盒、冲洗所用的双氧水和次氯酸钠、光敏充填用具及材料、窝沟封闭剂、间接盖髓剂、根充糊剂

(乳牙用和恒牙用)、牙胶尖、氟保护漆等。

3.2四手操作的熟练掌握

四手操作技术是现代化口腔诊疗技术和管理的新模式。全麻下治疗儿童牙病要求配合护士具有全面的儿童口腔治疗专业知识、熟练掌握各项操作规程并以强烈责任心来配合医生顺利完成治疗。护士的高效护理配合可以缩短整体治疗时间，减少麻醉时间，降低治疗风险，相应减轻患者的医疗费用负担。

3.3心理护理

DGA技术目前在国内仅有少数具有规模的医院开展，家长对此技术及相关知识知之甚少，极易产生焦虑情绪。因此护