舌癌(皮瓣修复)临床路径(2021年版).pdfVIP

舌癌（皮瓣修复）临床路径

一、舌癌(皮瓣修复)临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为舌癌（ICD-10：C01-C02）。

行舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+游离皮瓣修复术（+

下颌骨劈开术+下颌骨方块截骨术+气管切开术）：

1.舌癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：25.4）。

2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）。

3.前臂皮瓣修复术（ICD-9-CM-3：86.7）。

4.股前外侧皮瓣修复术（ICD-9-CM-3：86.7）

5.下颌骨劈开术（ICD-9-CM-3：76.09）

6.下颌骨方块切除术（ICD-9-CM-3：76.31）

7.气管切开术（ICD-9-CM-3：31.1-31.29）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·口腔医学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）。

1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；

也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。

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2.体征：舌部局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，

常有明显自发痛或触痛。

3.实验室检查：活体组织检查病理明确为癌。

（三）治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范·口腔医学分册》（中华医学

会编著，人民军医出版社）。

选择行舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+游离组织皮瓣

修复术（+下颌骨劈开术+下颌骨方块切除术+气管切开术）。

其适应证为：

1.舌部肿物经活组织病理检查明确诊断为鳞状细胞癌。

2.舌癌扩大切除后软组织缺损直径超过4cm。

3.患者全身状况可耐受手术。

4.患者无手术禁忌证。

（四）标准住院日≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

3.TNM分类：原发灶T2或T3，淋巴结N0、N1、N2a或

N2b，远处转移M0。

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（六）术前准备（术前评估）1～3天

1.术前必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、血型。

（2）凝血功能。

（3）肝肾功能。

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（5）胸片、心电图。

（6）曲面断层片。

2.根据病情可选择：

（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关

病史者）。

（2）必要时行CT、MRI检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国

卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前

30分钟。

（八）手术日为入院第3～4天

1.麻醉方式：全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

3.输血：视术中情况而定。

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4.术中冷冻切片加术后常规石蜡切片送病理。

（九）术后住院恢复7～10天

1.术后根据当时患者情况复查相关检查项目。

2.术后使用头孢类或其他类抗菌药物，用药时间4～5

天。

（十）出院标准

1.患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口

无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无组织

坏死。

2.移植皮瓣成活，愈合良好。

3.拔除气管切开套管。

没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析

1.有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关诊断

和治疗。

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