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脊髓损伤护理常规及健康教育

脊髓损伤是指由于外伤、疾病等原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，是一种严重的致残性疾病。颈段脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸、腰段脊髓损伤造成躯干以下肢体瘫痪而未累及上肢时称截瘫。

【护理常规】

1.休息与运动四肢瘫的患者肩关节应处于外展位，肘关节伸直，前臂外旋，腕背伸，拇指外展、背伸，手指微屈。指导对瘫痪肢体的关节进行每天1～2次的被动运动，每个关节应至少活动每次20下。颈髓损伤患者应注意轴线翻身。

2.饮食护理饮食宜定时、定量，给予高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化的食物。保证充分的水分摄入，饮水量不少于每日1000ml。

3.用药护理按时遵医嘱服药，应用促进神经细胞功能恢复的药物，注意用药后反应。按医嘱早期合理应用抗生素，防止感染。

4.病情观察与护理观察患者呼吸情况、注意是否发热、颤抖、出汗、烦躁不安，排尿、排便是否通畅;观察双下肢皮肤颜色，温觉、触觉，肢端动脉搏动情况，注意双下肢有无肿胀。5.基础护理保持床铺清洁，平整干燥，置气垫床，每2小时翻身1次，颈部受伤或手术患者要轴线翻身。气管切开的患者做好气管切开的护理，留置导尿患者做好会阴护理。

6.心理护理患者因突然失去独立生活能力，表现为抑郁、愤怒等，针对不同心理状况，组织病友联谊会，同病友之间互相交流，增加战胜疾病的信心。

7.去除和避免诱发因素护理

（1）防止直立性低血压，卧位-坐位变换时要逐渐过渡，先抬高床头30°适应30min，没有不适再逐步抬高床头进行体位锻炼。应用弹性绷带、围腰增加回心血量。必要时按医嘱应用升压药物。

（2）预防泌尿系统感染，定期夹闭和开放尿管（小膀胱炎患者除外），一般每3～4小时开放1次，保证水摄入量每天在2500～3000ml;可根据病情采用间歇导尿法，能站立的男性患者指导站立排尿训练，对不完全瘫痪患者，指导患者屏气呼吸，增加腹压，以腹压排尿，减少残余尿。

（3）预防肺部感染，定期翻身、叩背，辅助排痰，当合并呼吸道梗阻时可联合体位引流，鼓励患者进行主动呼吸功能训练，防止发生肺不张及上呼吸道感染。

（4）防止深静脉血栓形成或栓塞，加强静脉通路的管理，避免不必要的穿刺，保证患者液体入量是防止血液浓缩的关键，尽早进行下肢被动运动并按摩，促进肢体静脉回流和血管神经功能恢复。指导患者每天进行下肢被动运动，开始起床时需用弹性绷带或穿弹性袜，增加静脉回流，减轻水肿。

（5）预防自主神经过反射，对第6胸椎以上的高位脊髓损伤者，不要长期留置尿管形成挛缩膀胱。从急性期开始就要充分管理排尿、排便。对自主神经反射引起的血压升高等症状，尽快找出和消除诱因，首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，直肠内有无过量粪便填充，有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染并及时消除诱因，遵医嘱快速降血压。

【健康教育】

1.休息与运动保持充足的睡眠，有利于康复训练。指导患者尽早进行床上及床旁主动或被动关节活动。

2.饮食指导日常生活以高纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食为主。鼓励患者多进食粗纤维素蔬菜及水果，多饮水，早晚空腹饮香油、蜂蜜水（血糖不高者），保持排便通畅。

3.用药指导指导患者遵医嘱正确服药，告知患者药物的作用机制、不良反应及服药的注意事项。

4.心理指导教育患者培养良好的心理素质，正确对待自身疾病、多给予患者关心、重视，耐心向患者讲解疾病相关知识，缓解心理压力，积极配合治疗护理。

5.康复指导

（1）急性期：患者卧床期间，为防止压疮，预防肢体挛缩，应注意正确的肢体摆放位置，每隔1～2h翻身1次。指导对瘫痪肢体的关节每天应进行1～2次的被动运动，每个关节应至少活动每次20下，防止关节挛缩、畸形。

（2）恢复期：护士配合PT师、OT师监督、保护、辅导患者去实践已学习到的日常生活动作，不脱离整体训练计划，指导患者独立完成功能训练。

（3）日常生活护理：指导患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移位、使用家庭用具等。

6.复诊须知定期到医院复查，检查尿常规和肾功能情况，并带上自己的排尿日记。