眩晕的鉴别诊断.pptVIP

眩晕的鉴别诊断定义眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，表现为旋转、倾倒、起伏、振动幻视、同时伴有平衡障碍。头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感、病因多为神经衰弱或慢性躯体疾病头晕：一组笼统的非特异性的症状，既包括眩晕，也包括晕厥前、头重脚轻感、失衡、包括眼性头晕、深感觉性头晕晕厥：头晕、胸闷、黑曚之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血眩晕的解剖基础——“平衡三联”：维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。分类眩晕前庭周围性眩晕

——占眩晕的大多数前庭中枢性眩晕1、血管性眩晕：后循环缺血（延髓背外侧综合症、锁骨下动脉盗血综合症、脑桥及小脑梗死）或小脑出血。2、颈性眩晕3、肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第四脑室、颞或枕叶肿瘤4、颅内感染性眩晕；颅后凹蛛网膜炎，脑寄生虫病、小脑脓肿、脑干脑炎或小脑炎。5、脱髓鞘病性眩晕；多发性硬化6、变性病性眩晕；遗传性共济失调、脑干空洞症7、颅内高压性眩晕8、癫痫性眩晕中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别前庭中枢性眩晕一、后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）二、颈性眩晕三、后颅窝占位性病变一、后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）概念后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支组成。主要供应脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶。后循环缺血包括后循环TIA及梗死由于对PCI认识的滞后，椎基底动脉供血不足仍被广泛应用，并产生一些错误认识。（1）将头晕、眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI（2）将颈椎骨质增生当做VBI的重要病因（3）认为VBI是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”3、主要危险因素生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏）、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、卒中/TIA病史4、临床症状

头晕、眩晕

肢体或头面部麻木

肢体无力

头痛、呕吐

复视、视力丧失

行走不稳或跌倒

跌倒发作5、常见体征

眼球运动障碍偏盲

肢体瘫痪声嘶

感觉异常构音或吞咽障碍

Horner综合症

步态或肢体共济失调

出现一侧脑神经损害和另一侧运动感

觉损害的交叉表现是PCI的特征表现

常见综合征后循环TIA小脑梗死延髓背外侧综合征基底动脉尖综合征Weber综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死腔隙性梗死诊断：详细的病史、体格检查和神经系统检查是基础。结合辅助检查：颅脑MRI、弥散加权像、头颅CT、TCD、脑干听觉诱发电位、颈部血管彩超、头颅、颈部CTA、MRA等检查治疗：按缺血性脑血管病的治疗。总结:有关后循环缺血的几个重要认识PCI包括TIA和脑梗死PCI的主要病因与前循环缺血相同头晕、眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕、眩晕极少是PCI的表现转颈或体位变化后的头晕、眩晕的主要病因不是PCI、颈椎病不是PCI的主要病因。对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。二、颈性眩晕系指颈部不同疾患引起的一组综合症，又叫椎动脉压迫综合症，颈性综合症。病因与发病机制可能有以下几点1、颈反射异常：某些是颈部病变（如软组织炎症、外伤等）引起颈部肌肉、韧带等反应性水肿，这些病理性刺激和冲动通过深部感受器，不断经过颈1-3神经的后根，再经各种传导束传至小脑及前庭神经核，产生眩晕和平衡障碍；2、椎动脉机械压迫或椎动脉狭窄：如颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的增生及骨刺形成，颈肌、软组织病变颈部肿瘤及畸形等引起椎动脉迂曲、受压缺血。此外椎动脉本身病变如椎动脉畸形或椎动脉狭窄，也可引起椎动脉缺血。北医三院曾行大规模临床研究颈椎骨质增生压迫血管少见。3、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛。临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然转动或头颈伸屈活动密切有关，症状持续时间短暂。还可出现发作性意识障碍。多在转头突然发作，伴有肌张力降低。有时可出现跌倒发作。可有头痛、颈神经根刺激