胆囊癌新辅助治疗与手术时机选择 .pdfVIP

胆囊癌新辅助治疗与手术时机选择

【捕娈】胆囊痛新辅助治疗旨在通过实现术前轴曲治疗.提升治疗效果,捉而疝

人生存人.梢软于其他肿瘤治疗.目前叫槌癌新辅助泊疗尚处J初少阶段.对于

临界可切除和局部近底期胆建辎的定义、新辅助治疗的适合对象、敞住推群方案、

F•术时机的选择，郡存在争议.胆囊停新助治疗期间，8学科团队应建立个体

化、精准化新辅助治弁模式，h-fiH.动态、全ifriiffA疗效，优化治疗策略，改善

胆囊捋病人的生存结局.

【关键词】胆蠢的；新辅助治疗；『术时机

新辅助治疗旨在通过化疗、故疗、祀向治疗、免疫治疗等费种方式、缩小肿

痛体枳.实现肿稀悔级牌期，提高R0切除后的治疗鼓梁[1]・近年来.新辅助

治疗已在胃瘁、结内肠停、肝瘁、㈱腺腐等消化道恶性肿耕中应用并取料依好效

果.胆囊隔新辅助治疗也在国内外逐步开展.取得•定疗效.随岩务类临床试验

初新的治疗理念小断涌现.如何在临床实践中优化W囊席耕人的新辅助治疗策略、

选择合适的手术时机，仍存在诸多争议和挑战，本艾结合现有循证医学证据，就

胆囊伟新辎助治疗策略及新轴助治疗后的户术时机选抒两个方面进行探讨。

1新犒助治疗策略

1.1胆囊席新辅助治疗适应证

胆饕麻新辅助治疗是针对技术上可切除，但肿糟学获益可能不高的病人，在

术前先进行系统治疗或局部治疗等以编小肿瘤、提高R0切除率的同时，提升治

疗效果和病人的总体生存率.包括胰腺痕、肝癌土内的务项指南及专•家共识都将

新轴助治疗作为可切除倡合井高危切发因我的种人以及临界可切除肿瘤做人的

术蔺治疗推养［2-3］.我国《治建瘤诊断和治疗桁南＜2019版）＞［4］提出

胆囊癌根治性圳除的麻则；（1）以RO切除为H标的胆K及其邻近器口榭灶切除

和区域性淋巴结渣扫.（2）制余用腕功能可代侥，可促Ifl或取建其脉管结构.

（3）舸人可耐受手术创伤.不网IK疗中心对#燃格治疗纾照大相役庭，脉管审

建、大范囹叶切除、联合周国脏器切除极为号魅外科财1.技术，对胆我儒凹切除

性的判断受到外科医牛.L：观因素的影响较大，故目前从临床实携角度对T可切除

性、临界切除、局部进屣期胆囊席尚无明确定义和界定标准。

Chaudhari等［］对局部进腋期和临界可切除胆食癌挝山定义标＜TUII

标冷）:（1）T3.T4期胆囊点（肝91侵犯＞2g累及胆管导致梗困性如恒

十.指脂读姑肠肝曲受侵）・（2）影像学检查提示淋巴结转移（NO.8C

o.12.No.13淋巴结影像学测量短径lien.耳合并异林强化）・（3）脾痛触及血

菅W180。.包拈肝固有动狱及肝左、右动脉，门静眈及共左右分文.（4）术后

诊断的患外胆囊胳,胆囊床存在外汆弱灶，或发现合并淋巴结转移，或累及胆管

导致檀阳性黄疸.然而，T皿斯布并未对同部避展期和临界可切除胆饕椭通行X

分界定，严格意义上来源，局部进展期胆囊捋接受术商治疗属于转化治疗.

笠者团缺在临界可切除和局常进展期胆囊癌的签别方面进行论述，提出r

“新华标准”［67］。临界“I切除胆囊席包估：（I）肝脏实质浸河深度＞2cm

且无肝转移灶.（2）源发灶侵犯任•血管（门静脉主T或右支受侵，并可耐受

切除或诃垂建：或肿楠素化肝固有幼昧或肝总动脉或受侵〈180：或右肝动味假

侵犯，且叮耐受右半肝切除）.《3）胆.位管或肝总管侵犯，春胆囊预管痈曜发

灶侵犯H定胆管分离极限点（I•点）＞lcnu（4）R?发灶侵犯周围赃器.包括结

肠肝区、骨、十二指扬.＜5）淋巴结转移（未超越No.8或No.13淋巴结）H无

血管安侵犯.局部进展明W羹癌包梏，（I）叶内存在转格灶.N局限「能手

术圳除的范田内.（2）摩发灶陨犯以卜血管之、门挣狱主「或左太受侵.且

无法戒建：I尚有动脉或HI总动昧受侵＞180°或受侵＜180,・同时斋联合门静脉

ill门静脉有文或石肝劝豚皿且无法耐受大萌用肝圳除.（3）Hnftftfi,

段犯右肝管，但无法耐受大范出肝切除；侵犯土肝管，IL距胆竹分•高极限点（V

点〉々cnu《4）淋巴结转移：作有No.8或W.13淋巴坊转移且侵犯门酵脉或叶

动脉（无论受侵程度＞。胆建籍新辅助治疗的话用对象R为临界”切除着。

I.2胆囊席新楠助治疗方案选择

胆囊伟的新辅助治疗尚处于探索阶段,F1前无标准治疗方案.国外一项Mt

a分析姑果显示.新辅助治