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脐带脱垂14例临床分析

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706?现代中西医结合杂志

ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWeSternMedicine2008

Feb.17(5)

min.经皮气管切开组手术时间较常规气管切开组明显缩短

(t=12.733,Plt;0.05).

2.2并发症经皮气管切开组发生切口出血1例(3%).常

规气管切开组发生切口出血3例(9%),气胸1例(3%),皮下

气肿2例(6%),切口感染1例(3%).经皮气管切开组并发

症的发生率低于常规气管切开组()(=5.294,Plt;0.05).

3讨论

经皮气管切开技术是一项先进,低侵害技术,其手术适应

证与常规气管切开术基本一致”j.经皮气管切开对比常规气

管切开更简易,快速,创伤小,并发症少,患者的依从性好].

新技术使用”Seldinger”导引穿刺技术,利用特殊设计的导引

钢丝和扩张钳撑开气管,再将气切套管插入气管.扩张钳可

将外力平均分布在钳臂上,尽量减少对气管壁定点伤害.经

皮气管切开术可在床边进行,不受地点的制约.对手术的器

械要求低,只要一把刀片及一把扩张钳即可,手术一个人即可

完成.而且操作时间短(5min之内),我院手术时间平均3.6

min,只发生1例术后出血,经压迫止血后出血停止,与常规气

管切开组相比手术时间明显缩短,并发症减少,可在严密监控

下用于急危重患者抢救.

经过临床应用,笔者体会到经皮气管切开确实有它的优

势,由于创伤小,患者的依从性较好,患者和家属较容易接受,

护士气切护理较方便,拔管后切口愈合快,瘢痕小.切口出

血,切口感染,气胸,皮下气肿等并发症发生率明显减少.但

经皮气切也有它的局限性,相对禁忌证包括年龄较小(小于

16岁),无法触及正常喉部软骨和环状软骨,甲状腺肥大,气

管环钙化,以及凝血机制障碍.需要紧急气管插管或气管切

开时绝对禁止行经皮气管切开.手术者必须精通传统的气管

切开方法,一旦经皮气管切开不成功即可改为手术切开.

[参考文献]

[1]张文武气管切开术[A]//张文武急诊内科学[M].北京:人

民卫生出版社,2000

[2]杨志阏气管切开术[A]//杨志.危重病手册[M].上海:上海

科学技术出版社,2003

[收稿日期

脐带脱垂14例临床分析

王溢,赵宇

(温州医学院附属第二医院,浙江温州325027)

[摘要]目的分析脐带脱垂的高危因素,临床表现,产程处理,分娩方式的选择及围生儿预后.方法对我院

5a来14例脐带脱垂患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组脐带脱垂中高危因素有:头盆不称,胎头高浮,胎

位异常,人为操作不当,羊水过多等.分娩方式:剖宫产11例,顺产1例,产钳助娩1例,臀位产1例.其中剖宫产病

例无新生儿窒息表现,顺产的1例轻度窒息,死产1例,为双胎臀位早产因家属拒绝剖宫产行臀位助娩.结论高度

警惕脐带脱垂高危因素,产时严密监护,及早诊断,及时正确处理,可降低围生儿病死率.

[关键词]脐带脱垂;高危因素;围生儿;预防

[中图分类号]R0714,434[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)05—0706—02

脐带脱垂是产科严重的并发症之一,是危及胎儿生命最

严重的急症,其发生率0.4%,10%,一旦发生,围生儿致死

率为20%,30%lJ,同时也增加了产科手术产率,故临床上

应积极预防脐带脱垂的发生,降低围生儿病死率.现对我院

14例脐带脱垂患者进行回顾性分析.

1临床资料

1.1一般资料2002年1月一2007年4月共13572例产妇

在我院分娩,发生脐带脱垂14例,发生率0.101%.产妇年

龄21,37岁,平均28岁.初产妇11例,经产妇3例;13例为

单胎,1例为双胎妊娠.孕周28”,42周,平均37周;足月

产10例,早产4例;头盆不称6例;胎头高位在坐骨棘以上7

例,胎头高位在坐骨棘以下3例;枕前位5例,枕后位4例,枕

横位1例,臀位4例,其中1例双胎均为臀位;合并羊水过多3

例;脐带过长2例;发生于破膜时8例:人工破膜4例,自然破

膜4例,发生于入院前3例;胎心监护示延长减速5例,其中

胎心最低达60次/min,持续时间最长达3min40S,胎心监护

示有变异减速和/或晚期减速7例,余2例胎心监护示正常;

显性脐带脱垂9例,隐性脐带脱垂5例.

1.2诊断14例中11例阴道检查触及脐带搏动或脐带脱出

于阴道外.3例剖宫产时发现脐带位于胎先露一侧而确诊.

1.3治疗?9例显性脐带脱垂立即予以吸氧,抬高臀部,

并用手将胎先露上推,减轻脐带受压