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2015年3月份产科个案查房

2015年3月

合肥市第一人民医院产科

刘娜

2015年3月份产科个案查房

王坤昌(主管护师):今天我们学习的题目是脐带脱垂，脐带脱垂很少见也是产

科危急重症的一项危及围产儿死亡，发生时争分夺秒的事情，今天的个

案查房就围绕“脐带脱垂”这个主题展开，希望大家共同学习，目的是

让大家能掌握脐带脱垂的应急措施，抢救配合，新生儿紧急处理抢救，

一旦发生时产妇不能移动，紧急情况下产房就地手术;胎心好予以送往

手术室;今天就请刘娜针对这个病例带领大家学习脐带脱垂的相关知识

以及脐带脱垂的应急演练。

周秀荣(主管护师):大家工作中要留心特殊病例，主动去学习相关内容，今天

刘娜选的病例很典型，我们要从此次病史回顾中来总结经验教训，今后

更好的指导我们的工作，确保母婴安全。这次个案查房希望大家是有所

准备来参加的，大家要踊跃回答，并在这次学习中有所收获。下面请刘

娜为大家介绍该产妇病史。

刘娜(护师):各位领导及同事大家下午好，很高兴和大家一起学习这次的个案

查房，有什么不足之处希望大家积极参与提出意见，下面来介绍下该产妇

的病史:

孕妇，魏翠，女，26岁，住院号:201506646，孕妇既往月经规则，5-6/30-31

天，末次月经时间:2014年6月20日，预产期:2015年03月27日。停

经2+月出现恶心呕吐等早孕反应，持续至孕16周自行缓解。停经30+天

出现少量阴道流血，经口服保胎药及卧床休息后症状缓解。孕早期无发热，

服药及接触有毒有害物质放射线。孕4月始自觉胎动良好，孕12+3周建

卡，安徽省立医院产检8次，孕16周，唐氏筛查低风险。孕期产检血肝

胆酸及OGTT正常。孕晚期无头晕，眼花，视物模糊。近两周无盆浴，

无性生活史，近3天胎动正常。现孕35+4周于今晚21时50分无明显诱

因下出现阴道流水，随即发现脐带脱出于阴道口外，急诊呼叫120前往我

院就诊。

体格检查:T:36.5摄氏度P:80次/分R:20次/分BP:110/70mmHg，

神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无

黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，

2015年3月份产科个案查房

颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运

动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音，干啰音，心率80次/分，律

齐，杂音未闻及，晚孕腹，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无

浮肿，病理征阴性。

产科检查:产检:宫高28cm，腹围89cm，胎位LSA，胎心136次/分，先

露臀，胎膜已破，见脐带已脱落于阴道口外，估计胎儿2300g。

辅检:2015年01月22日安徽省立医院B超示:晚孕，臀围，胎儿存活，

胎盘成熟度I-II级(BPD:74mm，FL:55mm，胎盘位于子宫后壁，羊水

指数132mm，S/D:3.1，RI:0.67。

初步诊断:1.G1P0孕35+4周待产LSA2.臀位

3.胎膜早破4.脐带脱垂5.胎儿宫内窘迫

病程介绍:2015.2.25.22:15进入产房，见脐带脱出于阴道口外，听胎心60次/分，汇报医生，通知手术室及麻醉科，立即完善术前准备，于22:18接入手术室。

2015.2.25.22:35剖宫产分娩一活女婴，体重2345g，身长45cm，Apgar1分钟评1分，经保暖，吸痰，正压人工呼吸，胸外按压，气管插管后，5分钟评5分，于2015.2.25.22:43转儿科治疗。

手术后诊断:G1P1孕35+4周已产壹活女婴LSA，臀位(单臀)，胎膜早破，脐带脱垂，帆状胎盘，胎儿宫内窘迫，早产，新生儿重度窒息。刘娜(护师):以上是产妇病史，下面就请钱凯勤为我们进行一次产妇床旁护理

查体。

2015年3月份产科个案查房

刘娜(护师):查体完毕，那么针对该产妇在术前术后我提了以下护理问题，请

大家指出不足之处。

术前护理问题:1.有胎儿受伤的危险

2.焦虑

3.知识缺乏

P1:有胎儿受伤的危险与脐带脱垂有关

预期目标:新生儿能顺利分娩

I1:1.立即听胎心，取头低臀高位，吸氧，做好术前准备，联系手术

室及麻醉科，儿科送手术通知单。

2.手术时做好新生儿复苏抢救准备。

O1:于2015.2.25.22:35剖宫产分娩一活女婴，Apgar评分1′-5′，

因新生儿重度窒息于22:43转儿科治疗。

P2:焦虑与脐带脱垂后担心胎儿安危有关

预期目标:住院期间产妇情绪稳定，配合治疗

I2:1.医护人员以沉着，冷静，迅速的救治手段，使孕妇增加安全信

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任感。

2.利用为孕妇做术前准备的短暂时间，向孕妇及家属讲