颅脑损伤的流行病学(医疗课件).ppt

受伤机制直接暴力:加速性损伤减速性损伤挤压性损伤间接暴力:挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤*严选资料加速性损伤运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。如棍棒或石块击伤。*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料减速性损伤运动着的头部碰到静止的物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。*严选资料减速运动脑损伤粗箭头表示头部运动的方向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料挤压性损伤两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。*严选资料颅骨骨折的分类按骨折部位分为：颅盖﹑颅底骨折按骨折形态分为：线形骨折、凹陷性骨折按骨折与外界是否相通分为：开放性、闭合性骨折*严选资料大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。*严选资料颅盖骨折线形骨折：颅盖线形骨折一般不需特殊处理。凹陷性骨折*严选资料颅盖线形骨折*严选资料*严选资料颅骨骨折图示*严选资料好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。成人多为粉碎性骨折，儿童呈乒乓球样骨折。骨折部位的切线位X线片，可显示骨折陷入颅内的深度。CT扫描则不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。颅盖骨折（凹陷性骨折）*严选资料凹陷性骨折图示*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料单纯线性骨折无需处理，仅需卧床休息，对症治疗，如止疼、镇静等。但须注意有继发性颅内血肿等并发症的可能。凹陷性骨折：位于脑重要功能区表面，有脑受压症状或大面积骨折片下陷，直径大于5cm,深度超过1cm时，应手术治疗。颅盖骨折处理*严选资料颅底部的线形骨折多为颅盖骨骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故易撕裂硬脑膜产生脑脊液外漏，成为开放性骨折。可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝颅底骨折*严选资料颅前窝骨折常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经。*严选资料前颅窝骨折（脑脊液鼻漏、熊猫眼）*严选资料眶周瘀血前颅凹底骨折*严选资料前颅底骨折*严选资料颅中窝骨折骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；

骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；

面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损。

*严选资料颞骨乳突部骨折*严选资料颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。*严选资料耳后瘀血*严选资料颅底骨折的诊断及定位诊断及定位，主要是靠临床表现来确定。颅底骨折X线拍片时只有30％～50％能显示骨折线脑脊液漏，提示开放性脑损伤，也是颅底骨折确诊的依据CT骨窗部检查不但对眼眶及神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑挫伤，但必须指出MRI检查对颅底的诊断不如CT的价值多。*严选资料颅底骨折处理本身无须特别处理，重点观察合并症有脊脑液漏时，作好脑脊液漏的护理视神经压迫者，应考虑手术治疗*严选资料颅底骨折的手术指征视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压。脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。*严选资料颅骨损伤的护理病情观察预防感染镇静、止痛脑脊液漏的护理*严选资料脑脊液漏的护理一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持口鼻、耳道外面清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿*严选资料鉴别脑脊液与血液将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。*严选资料第三节脑损伤*严选资料脑损伤分类按外界作用方式直接损伤间接损伤按脑组织是否与外界相通