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桡骨远端骨折手法复位及康复注意事项

一：要知道什么是桡骨远端骨折？

桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，

青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围

内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。阳江市中医院骨三科(骨关节

病科)陈大乐

二：分类：

1.伸直型骨折（Colle骨折）

最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colle详加描述。跌倒

时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松

质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；

老年人由于骨质疏松，轻微外力可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折

端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及

下尺桡关节脱位。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）

较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸

直型骨折相反，故又称反Colle骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向

掌侧及尺侧移位。

3.巴尔通骨折（Barton骨折）

系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由

J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，

通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形

成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半

脱位。

三.临床表现：

受伤后表现为：腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直

型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺

试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。

四.诊断：

可行X片检查以明确诊断：X片可清楚显示骨折及其类型。伸直

型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、

消失，甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎

突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微

外力致伤的老年患者应做骨密度检查，以了解骨质疏松情况。

五.并发症：

1.正中神经损伤；迟发性伸拇肌腱断裂；骨折不愈合等。

2.骨折涉及关节面易出现创伤性关节炎、关节僵硬等；

3.感染：主要见于开放性骨折。与受伤后创口暴露时间长、清创

不彻底及软组织损伤严重有关。

六.治疗：

1.无移位的骨折

用小夹板或者石膏固定腕关节于能位3～4周。

2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

多可手法复位成。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常

采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按

复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4

周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋

前位固定4周。固定后拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后

需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

3.粉碎性骨折

复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，

克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。

4.合并症处理

骨折畸形连接导致能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺

桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，

观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性

伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治

疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。

5.能锻炼

骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要

防止肩关节僵硬。

（一）能锻炼基本原则：

须以保持骨折对位促进骨折愈合，以及关节活动能的恢复防止

畸形为前提。树立战胜伤残的信心，调整最心里状态，掌握正确的

锻炼方法及意义。能锻炼从骨折整复后开始进行锻炼，且贯穿于

全部疗程之中。活动的次数及幅度要根据骨折的临床过程及稳定程度，

增加活动的次数应循序渐进，运动幅度应由小到大，持重由轻到重

（特别说明：4周后方可开始持重），动作协调，对称平衡，要避免引

起骨折端旋转、分离、成角的活动及有害剪力。

（二）桡骨远端能锻炼方法：

固定初期，必须