儿童社会适应性为能力量表.docx

（城市版）

第一部分适应能力第一项 动作发展

（一）粗大动作1.身体平衡

能双脚踮脚尖站10秒钟 5

单脚站立2秒钟 4

不扶可站稳 3

扶西可以站立 2

不用支撑可坐稳 1

不具有上述能力 0

2行走与跑跳（圈出所有符合选项）

用方积木块搭五层高 1

模仿画正方形 1

用剪子减除圆形 1

用钥匙打开明锁 1

不具有以上能力 1

第二项语言发展

（一）语言理解

5理解语音（只选择一项）

听课时注意力一般可以保持15分钟以上 5

听故事是注意力一般保持 15分钟以

上 4

独走自如

1

理解简单的指令（如把…拿过来、坐

双手扶着栏杆上下楼梯

1

下 等 ）

不抓扶手自己上下楼梯

1

3

双脚交替着走下楼梯

1

问他的五官在哪里，能正确的指出

能跑且很少摔倒

1

来 2

双脚并跳

1

问他的名字的时候，能知道是叫自

不具有以上能力

0

己 1

叫他的名字时，不知道是叫自

手臂的控制能力（圈出所有符合项目）

能抓住跳动的篮球或排球 1

收举过肩把球扔出去 1

一只手端起杯子 1

不具有以上能力 1

（二）精细动作

手的控制能力（圈出所有符合项目）用拇指和食指拿起小物品（如花生米、扣子） 1

打开和盖上螺口的瓶盖 1

己 0

理解复杂的指令（圈出所有符合项目）

理解含有介词的指令（如在…之上、在…后面等） 1

理解含有先后顺序的指令（如首先…，然后…等等） 1

连接包含某些条件、要求的指令（如果…就…；如果不…就…等） 1

不具有上述的能力 0

阅读（只选择一项）

能基本读懂成人报纸、一般小说和杂

志 5

能读懂用词及情节不复杂的小说或文章（普小四、五年级水平） 4

能读懂简单的小故事或者连环画上的文字说明（普小一、二年级水平）3能看懂五种以上的指示牌（如汽车站的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁止入内） 2

认识十几个字（数字除外） 1

认识不足十个字或者一个字都不认识 0

（二）语言表达

发音清晰（圈出所有符合项目）说话慌张，越讲越急促 1

说话结巴，不该停顿的时候有停顿1说话声音很低很弱，耳语般的很难听见 1

说话很慢，很吃力 1

语音清晰，流畅 0

不会发音说话 4

词的使用

能够较为准确的使用动词描述身边的事务 4

描述事情时能够说出主要的人或物的名称 3

能说出10个熟悉物体的名称 2

能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈）

1

几乎无词语 0

句子的使用（只选择一项）

有时候能使用含有连词的复合句（因为..所以..） 3

能用疑问句提问题（如为什么，怎么样） 2

只会用简单的陈述句讲话 1

说话不成句或只会用非语言方式表达 0

能自己乘公共汽车、电车或地铁直达常去的地方（如学校）

即使途中需要换车，也能自己乘坐公交车电车或地铁到长到的地方 1

能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌生的地方 1

不具有上述能力 0

书写(只圈一项)

能写条理较清楚，用词

比较得当的书信或小文章 5

会写留言条、记事本或借条等 4

能写出四十个不同的字 3

能写出十几个不同的字 2

会写自己的名字 1

不会书写 0

(三)综合语言能力

圈出所有符合项目 1

能准确说出自己的性别 1

能准确说出自己的出生

日期(包括年月日) 1

能准确说出自己的住址 1

能准确说出自己的通讯地址(包括住址和邮编或电话) 1

不具备上述能力 0

交谈(只圈一项)

能和别人讨论某个长远计

划及实施办法 4

能和别人讨论家中或学校里的某些事

一只手拿杯喝水或饮料不撒 3

双手拿杯喝水或饮料不撒 2

双手拿杯喝水或饮料有些洒落 1

无他人帮忙不能用杯喝水或饮料 0

情

3

(二)大小便

会使用您好、请、谢谢等礼貌用语

2

17.大小便训练(圈出所有符合项目)

和他说话时又简单应答

1

需要大小便时能自己厕所

不具有上述能力

0

(地点恰当)

1

解便前自己解开裤子

1

第三项生活自理能力

便后正确使用手指

1

(一)饮食

便后自己穿好裤子

1

14使用餐具(只选一项)

熟练地使用筷子夹碟子里的菜熟练地使用筷子吃自己

5

无上述能力

18.大小便自理(只圈一项)白天和晚上独自上厕所

0

碗里的饭菜

能用筷子吃自己吃自己

4

从不出问题(如弄脏衣服、

摔倒、排便地点不当等)

4

碗里的饭菜但有些溢撒

3

白天独自上厕所从不出问题

3

熟练地用调羹吃碗里的饭菜

2

白天独自上厕所偶有问题出现

2

熟练地用调羹吃碗里的饭菜

白天独自上厕所经常出现问题

1

有些溢撒

1

不会自己上厕所

0

用手抓饭进食，或靠别人喂

0

19.穿衣脱衣(只圈一项)

完全会自己穿衣服(包括雨衣等)

5

15获取食物(只圈一项)

会做简单的饭菜(炒鸡蛋、煮米饭)会上食堂、食品店或饮食

店等购买食物

4

3

在语言提示下完全会自己穿衣服在需要提示下会