癌性疼痛及其规范化治疗义.ppt

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NSAID镇痛药物日用剂量上限药名剂量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h6g对乙酰氨基酚650~1000mg/6h2g布洛芬400~500mg/6h3.2g双氯芬酸25~100mg/6h舒林酸150~200mg/12h400mg非诺洛芬200~400g/4~6h3.2g意施丁25~75mg/12h200mg非甾类药物的封顶效应:有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 第31页，课件共77页，创作于2023年2月按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。目的——使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱遵循三阶梯止痛原则-3第32页，课件共77页，创作于2023年2月即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药遵循三阶梯止痛原则-3第33页，课件共77页，创作于2023年2月按需给药与按时给药疼痛比较PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量

镇痛

疼痛遵循三阶梯止痛原则-3需要新的药量第34页，课件共77页，创作于2023年2月遵循三阶梯止痛原则-4有效控制癌痛剂量要因人而异药代动力学差异药效学差异药物因素：药物相互作用机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素耐受性药物反应的个体差异剂量个体化第35页，课件共77页，创作于2023年2月遵循三阶梯止痛原则-5注意具体细节：目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量。密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应。检测用药效果及不良反应尽可能减少药物不良反应提高止痛治疗效果从小剂量开始最适药物，最适剂量第36页，课件共77页，创作于2023年2月

中国市场上常见的镇痛药分级第一阶梯轻度镇痛药：非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片)优妥(阿西美辛）泰诺(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力(舒林酸)美舒宁(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(西乐葆)万络第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定(硫酸吗啡控释片)奥施康定（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针第37页，课件共77页，创作于2023年2月美施康定?美施康定?是全球第一个硫酸吗啡控释片诞生于1980年，为“WHO癌症三阶梯止痛原则”的推出及实施奠定了坚实的物质基础WHO推荐的重度癌痛治疗的金标准用药全球应用最广泛的12小时强效镇痛药之一国内1994年产品上市，已帮助几百万癌痛患者解除疼痛美施康定?是全球知名品牌，二十余年临床成功应用经验第38页，课件共77页，创作于2023年2月美施康定?:完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则第39页，课件共77页，创作于2023年2月美施康定?:完全符合癌痛治疗目标

第40页，课件共77页，创作于2023年2月奥施康定?（盐酸羟考酮控释片）速效+长效：30分钟起效，持续12小时剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制血药浓度平稳，需要处理的爆发痛少,不良反应少从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题第41页，课件共77页，创作于2023年2月奥施康定?:采用独特的“ACROCONTIN?”控释技术快速起效持续起效羟考酮ACROCONTINTM技术奥施康定?第42页，课件共77页，创作于2023年2月国外奥施康定循证研究结果PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259–26791.7%的患者在服用奥施康定后可以在1小时内控制疼痛第43页，课件共77页，创作于2023年2月国内奥施康定循证研究结果所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1