肠内营养支持及并发症的防护.pptVIP

针对导管堵塞，防大于治,推荐意见5.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸。6.妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。第23页，课件共49页，创作于2023年2月第24页，课件共49页，创作于2023年2月肠内营养并发症之二误吸的预防与护理第25页，课件共49页，创作于2023年2月误吸之背景误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物；也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物。呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。第26页，课件共49页，创作于2023年2月误吸之背景据报道，一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10%-43%，误吸导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，病死率为40-50%。掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人的住院时间,节省病人的费用。第27页，课件共49页，创作于2023年2月预防误吸之推荐意见1.意识障碍患者，尤其是神志不清以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。2.推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。第28页，课件共49页，创作于2023年2月预防误吸之推荐意见5.推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。6.推荐通过加热使营养制剂恒温。7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大150ml，应延缓EN使用。8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用。9.检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h。10.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。第29页，课件共49页，创作于2023年2月肠内营养并发症之三肠内营养胃潴留的预防与护理第30页，课件共49页，创作于2023年2月胃潴留之背景胃潴留是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症，系胃张力减退，蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及食物等。当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击以后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留.胃潴留后易引起返流、误吸致吸入性肺炎而加重病情。第31页，课件共49页，创作于2023年2月预防胃潴留之推荐意见1.重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。2.在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4~6h。3.经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。4.胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。第32页，课件共49页，创作于2023年2月预防胃潴留之推荐意见5.可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。6.对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。7.经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。8.氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，乳酸2mmol/L时，应暂停EN。第33页，课件共49页，创作于2023年2月肠内营养并发症之四血糖调控与护理第34页，课件共49页，创作于2023年2月血糖调节之证据危重症患者由于胰岛素抵抗等因素常伴有应激性高血糖。肠内营养病人由于吸收不均衡等原因可导致血糖波动，高血糖及血糖差异度过大和病死率密切相关，合理的肠内营养支持结合血糖调控已成为改善肠内营养患者预后、提高生活质量的一个重要环节。第35页，课件共49页，创作于2023年2月第1页，课件共49页，创作于2023年2月肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。第2页，课件共49页，创作于2023年2月EN的历史1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术第3页，课件共49页，创作于2023年2月内毒素及细菌