眼科急诊处理流程.pdfVIP

常见眼科急诊处理流程—

一、眼外伤

(一)询问病史：

◆致伤原因、部位、时间,是否经过处理,以往视力状况及眼病史，有无全身性疾

病等。

◆注意观察有无休克症状体征

(二)急救原则

1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。

2。对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。

3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0。5％地卡因液,用眼睑拉钩检

查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后,包扎双眼,送急诊手

术治疗处理.

4对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。

(三)眼外伤的检查

◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。

◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。

1全身情况:尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重

要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理.

2视力:应尽可能准确地记录首诊视力.如不能用视力表检查，可查数指、光感等，

判断视力状态。

3外眼:在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、

并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录.

4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况,前房深度,有无眼内出血

及眼内结构损伤，眼底情况等。

5影像学检查及其他辅助检查:如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球

内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视

功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。

(四)处理注意事项

1眼睑血液循环丰富,组织修复力强,而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症

1

如曝露性角膜炎,因此清创缝合时应分层对合复位,不可将组织剪除或丢弃.

2对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理.如合并眼睑

裂伤，应先修复眼球，后眼睑。

3对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口,眼内容物尤其包括脉络膜视网

膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出

术.由于我院显微手术及玻璃体手术的进步,一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因

此一般不宜做初期眼球摘出术.伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。

眼球摘出手术应在一期有效清创处理后,由二期手术时进行。

4合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内,需选用适当药物和给

药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身

应用抗生素。

二、眼球外异物伤

(一)检查

1裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅.

2必要时行影像学检查。

(二)急诊处理

1仔细检查眼球表面异物并加以清除.角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在

自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查

才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物.

2角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用

无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质

内异物或部分已穿透角膜进入前房时,应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合

角膜伤口。如有铁绣斑,尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染,交

待患者复诊.

3眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹,加上眶深部有精细的神经、血管

和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出.植物性异物会引

起慢性化脓性炎症,应尽早完全取出.

4角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复诊，检

查有无角膜感染。

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三、眼球内异物

（一）检查

1任何眼部或眶部外伤，都应该高度怀疑并排除球内异物存在。裂隙灯显微镜下

仔细检查眼球壁有无伤道，眼内组织有无异物存留。

2采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异

物：

3超声检查法：可显示异物的位置及其并发症。

▲X线摄片、CT和MRI等影像学检查法。对于未明确性质的金属异物患者,禁

忌行磁共振检查，因为多数金属异物有磁性，在磁共振检查中，异物的移位和振

动可发生破坏作用.B超和CT可检出绝大部分异物.

4化学分析法，化验房水中的成份确定异物的性质。

（二)急诊处理

1处理原则：球内异物一般