江苏省建设工程施工安全标准化管理资料第10册(版)资料.pdfVIP

精品文档

建设工程施工安全标准化管理资料

（第十册）

工程竣工安全评估报告

工程名称：动力及储能电池隔膜项目一期工程

建设单位：江苏北星新材料科技有限公司

施工单位：江苏正方园建设集团有限公司

监理单位：上海建科工程咨询有限公司

江苏省建筑安全监督总站制

精品文档

精品文档

说明

1．工程竣工后，建设单位、监理单位、施工单位均应填写本表。

2．工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其他工程。

3．办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。

4．安监机构收到本表后及时签收。

精品文档

精品文档

工程概况及建设各方责任主体基本情况

工程名称

工程类型监督备案号

结构层次施工许可证号

建筑面积m2工程造价万元

开工日期竣工日期

安全文明施工

□未达标□达标□市级文明工地□省级文明工地

目标创建结果

单位名称法定代表人项目负责人

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

安全监督

机构名称

安全生产

事故情况

精品文档

精品文档

(可另附页)

施工

单位

安全

评估

报告

安全员：项目经理：施工单位（公章）：

年月日年月日年月日

精品文档

精品文档

（续表）

监理

单位

安全

评估

报告

(可另附页)

监理工程师：总监理工程师：监理单位（公章）：

年月日年月日年月日

精品文档

精品文档

（续表）

建设

单位

安全

评估

报告

(可另附页)

现场负责人：项目负责人：建设单位（公章）：

年月日年月日年月日

安监机构签收：