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麻醉科新技术汇报

水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。

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无痛胃肠镜：指通过应用镇静药和（或）麻醉性

镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消

化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐

等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检

查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时

为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

目前我科已成功实施50余例。

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•大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、

心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，

从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。

•无痛胃肠镜的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。

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麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停（OSA）、

急性上呼吸道感染、肥胖、支气管哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。

患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静和（或）麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静和（或）麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。

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实施无痛胃肠镜具备条件：应配备常规监护仪

（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧

与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、

常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽

喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物（如丙

泊酚、咪达唑仑、阿片类药物等）以及常用急救药

品（如阿托品、麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、

利多卡因等）和拮抗药（如氟马西尼和纳洛酮）。

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无痛胃肠镜适应症

（1）所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静和（或）

麻醉的患者。

（2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控

的患者。

（3）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管

造影术、超声内镜、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下层剥离术、

经口内镜下肌离断术、小肠镜等。

（4）—般情况良好ASAI级或Ⅱ级患者。

（5）处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测

下实施。

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禁忌症

（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和（或）麻醉的患者。

（2）ASAV级的患者。

（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，

如未控制的严重高血压、严重心律失常、脑梗、不稳定心绞痛

以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。（4）肝功能障碍(

Child-PughC级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、

胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。

（5）无陪同或监护人者。

（6）有镇静和（或）麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

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相对禁忌症

以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静和（或）麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静：

（1）明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。

（2）严重的神经系统疾病者（如卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。

（3）有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。

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无痛胃肠镜实施流程

无痛胃肠镜实施流程：术前检查(如心电图等)-确定需麻醉

的患者-麻醉前访视-签署知情同意书-麻醉前准备（禁食

6h,禁水2h）-入室建立监护、静脉通道、吸氧-给予止吐药、

地佐辛、丙泊酚等药物达到适宜麻醉深度（睫毛反射消失）

-开始内镜操作-术中监测患者呼吸、心电图、血压、心率、血氧饱和度、神志状态，根据情况加深或减浅麻醉-检查结束-麻醉后恢复达到最低离院标准-患者离院或回病房。

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无痛胃肠镜较常见的并发症及处理方法

1、呼吸加深、心率增快、呛咳，甚至体动说明麻醉过浅，需适当加深麻醉。

2、心动过缓，可适当减浅麻醉或给予阿托品、异丙肾上腺素等。3、舌后坠、反常呼吸、呼吸运动消失、血氧饱和度下降提示气道梗阻或过深麻醉，给予托下颌、放置口咽或鼻咽通气管，若经上述处理血氧饱和度持续下降时，可让内镜医师暂时中止检查退出内镜，给予面罩加压通气或气管插管。

4、低血压、高血压，可适当调节麻醉深度或给予相应血管活性药物处理。

5、喉痉挛，可给予吸氧、地塞米松、面罩加压通气等对症治疗。6、反流与误吸，处理上应注意充分的胃肠道准备，预给予止吐药物、质子泵抑