踝关节骨折的诊断及治疗180.pptxVIP

跺关节骨折脱位的诊断与治疗稍这p|

躁关节的骨性结构胫骨下端啡骨下端距骨精选ppt|

踝关节的韧带两组韧带(下胫腓韧带内、外侧副韧带2精选ppt|

下胫腓韧带下胫腓前韧带下胫腓后韧带骨间膜精选ppt|

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外侧副韧带距啡前韧带距腓后韧带跟腓韧带精选ppt|

卜腔排切市群的图14-后面观。前面观。Ligig.taoibgalof6deitoideumanterispcsIeriusLg.calcaneotiD.困14-2侧副韧带，距骨的“导索”quderopes)外侧副韧带的三部分。b三角韧带。开水平的高低可以作为对下略雕新带是不拥体的姆解|

内侧副韧带或称三角韧带胫距韧带胫跟韧带精选ppt|

踝关节的功能解剖特点踝关节为人体大关节中位置最低、承载最大而又相对薄弱的关节。踝关节的骨性结构包括胫骨下端、腓骨下端和距骨三部分。踝关节由胫、啡骨下端及距骨的关节面构成，而内踝关节面、外踝关节面、胫骨下端关节面和后踝构成踝穴踝关节周围韧带由内向外依次为内侧韧带三角韧带、下胫腓韧带及外侧韧带。维持踝关节的稳定性依靠骨性结构和韧带结构的完整，其中任何一处重要结构受损都将破坏踩的稳定性。踝芙节骨折均为关节内骨折，其对位不好，都将形成创伤性关节炎，伤踝僵硬、疼痛，行走困难。精选ppt|

踝关节和足部活动踝关节除以上背伸与蹈屈的主要运动外还和足部的间关节协同完成以下动作内收和外展、内翻与外翻、内旋和外旋、旋后和旋前。1！精选ppt|

踝关节的运动范围是，背伸20°30,蹈屈40°50°精选ppt|

在足背屈和踊屈的全部活动范围内,距骨与踝穴的全部关节面紧密接触,这种结构方式形成踝关节所受负荷分布的主要方式,因此损伤以后应将踝穴完整的恢复，在下胫排联合处腓骨远端之间有正常的活动是保持这种接触的重要结构。16精选ppt|

距骨体前宽后窄。当足在中立位时,距骨与胫排骨下端的关节面正好嵌合,当足蹈屈时,距骨体较宽的前部滑出关节外,而较窄的后部进入关节内,踝关节的稳定性较差,容易造成踝关节损失。当踩关节背伸时，距骨与踝穴紧密接触，但在蹈屈时，距骨可向两侧轻微活动，这是因为踝穴有一定伸缩性，但这种伸缩性范围有限，经有人在活体上测量，其范围大约为1.13-1.Sm。踝穴的这种伸缩性是下胫排韧带的弹性所致1精选ppt|

为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖重建是必要的。踝穴的完整依赖于)排骨的正常长度以及在胫骨排骨切迹中的精确位置。2)下胫胖联合的完整,即下胫腓前韧带、后韧带和骨间膜三部分的完整性。18精选ppt|

影像学检查19精选ppt|

精选ppt|

踝穴位X片拍摄正位线片时，小腿内旋这20，使踝关节横轴平行于X线片盒，样使整个关节间隙等宽，胫骨与距骨之软骨下板也都平行精选ppt23|

从胫骨下端软骨下骨板与外踝的软骨下骨板线状影的连续对线关系出现台阶可以辨认出腓骨的轻微短缩，也可以观察到距骨外移以及外侧间隙增宽。21精选ppt|

下胫胖韧带损伤时，应作双踝对比拍片，观测双侧胫腓下关节之距离必要时局麻后应力位拍片。踝关节内翻拍片，若见到胫骨和排骨间隙增大超过3mm，则说明下胫排韧带损伤，显示跺关节半脱位精选ppt|

踝关节CT扫描F813.15:选。Rm1出:迎.28精选ppt|

三维重建精选ppt29|

磁共振成像MRI检查MR具有良好的软组织分辨力，能够确定踝部软组织内损伤血肿的范围，辩明韧带的撕裂、断裂等精选ppt30|

踝关节损伤的分类精选ppt|

外踝在踝关节骨折脱位治疗中的重要性32精选ppt|

在踝关节骨折脱位的治疗中,关键部位是外踝。20世纪60年代初期,把内踝的处理视为重点。自70年代起,人们逐渐觉察到处理外踝骨折是治疗踝关节损伤的关键多数学者体会到,对于双踝骨折的病人,单纯固定内踝，踝关节依然不稳定。而外踝准确复位牢固固定以后,虽然未固定内踝，踝关节却能保持其稳定性。实验及临床已经一再证明,距骨的移动紧随外踝,外踝向外移动距骨也随之外移外踝如能恢复解剖位置距骨也随之达到解剖复位。故在治疗踝关节骨折脱位时,应尽量使外踝解剖复位,这点非常重要33精选ppt|

过去认为朋骨切除一段，只要保留腓骨远侧的1/4，就不会影响踝关节的功能。而不少学者通过实验和临床观察提出不同观点。在距下胫朋联合上12Cm处那骨中段切除保持骨间膜和下胫胖联合的完整，在应力下照X线片进行观察，踩关节外展位时发现远侧排骨的近端向胫骨倾斜，骨间隙缩小，踝穴稍增