三级医院规章制度(手术室).docxVIP

*******医院医疗废物监测流程 51

*******医院院内感染暴发处理流程 52

*******医院医疗器械分类、清洗质控流程 53

*******医院外科手术部位感染监测标准操作流程 54

*******医院感染病例监测处理流程 55

*******医院职业暴露处理流程 56

*******医院麻醉精神药品安全管理流程 57

*******医院护理质量管理流程 58

*******医院发生输血反应处理流程 59

*******医院护理不良事件报告流程 13

*******医院护理投诉及纠纷处理流程 14

*******医院护理人员紧急调配流程 15

*******医院护理查房工作流程 17

*******医院医嘱执行工作流程 18

*******医院护士长管理工作流程 19

*******医院输液工作流程 21

*******医院输血工作流程 67

*******医院外出进修(参观)学习工作流程图 68

医

医疗废物暂存点

单

元

节

点

A

B

C

D

实施部门

感染管理科

A

感染管理科、

后勤部

医疗废物分

类管理

*******医院医疗废物监测流程

感染管理科

临床科室

B

损伤性废物放入锐

器盒，注明使用时

间，满3/4更换。

医疗废物回收人员负责采集扎紧封口，贴上标记注明科室和日期

医疗废物放入黄色

垃圾袋

医疗废物回收人员与科室医务人员就医疗废物进行交接、记录和签字

医疗废物回收人员在运送医疗废物时，必须使用周转箱，专人负责，走指定路线

流程编号

医疗废

物暂存

点

C

后勤科

感染管理科

医务科护理部等部门

D

相关管理

部门不定

期检查，

发现有违

规情况立

即催促整

改并上报

*

*******医院院内感染暴发处理流程

预防保健科

感染管理科

B

实施部门

临床科室

A

单元节点

流程编号

报告感染管

报告感染管

A

临床科室

发现感染

病例

感染管理科核实流行或者暴发

对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患例，若罹患率显著高于本院或者科室历年医院感染普通水平，则证实有流行或者暴发

B

C

D

E

F

G

H

理科发生以下情形时逐级上报：·

理科

发生以下情形时逐级上报：

·5例以上医院感染暴发

·由于医院感染暴发直接导致患者死亡

·由于医院感染暴发导致3人以上人身伤害后果

对感染病人周围人群进行详细的流行病学的调查

临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象(3例以上)

报告院领导并于12h内向市卫生局和CDC报告

家突发公共卫生

事件相关信息报

告管理工作规范

(试行)》要求进

行报告

同时查找感染源·10

同时查找感染源

院感染暴发事件

隔离病人·发生特殊

隔离病人

体或者新发病病原

体的医院感染

对感染病人、接触者、可疑传染

对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查

查找引起感染的因素

公共影响或者严重

后果的医院感染

包括对病人进行适当治疗，进

包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，住手接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或者使用预防用药等

分析调查资料写出调查报告，总结经

分析调查资料

写出调查报告，总结经验，制定防范措施

人群分布和时间进行

描述。分析流行或者暴

发的原因。猜测可能

的传染病源、感染途

径或者感染因素，结合

实验室检查结果和采

取控制措施和效果综

合做出判断

1、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。2、医院感染暴发：是指医院、某科室的住院病人中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

*******医院医疗器械分类、清洗质控流程

实施部门感染管理科流程编号

单元消毒供应室

节点A

A

B

C

D

E

分类

Y

浸泡

Y

清洗

Y

漂洗

Y

干燥

N

N

N

N

N

操作者：穿防护衣，戴手套、面罩

评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类(普通污染、

确诊的感染性疾病)

点数复核：按科室、器械种类或