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治疗药物监测一
一、概述
一、概述
n是通过测定体液（主要是血液）中药物的浓度,
n是通过测定体液（主要是血液）中药物的浓度,
利用药代动力学的原理和计算机手段,使临床给
利用药代动力学的原理和计算机手段,使临床给
药方案个体化,以提高疗效,避免或减少毒副反
药方案个体化,以提高疗效,避免或减少毒副反
应,同时为药物过量中毒的诊断和处理以及病人
应,同时为药物过量中毒的诊断和处理以及病人
的用药依从性提供重要依据。
的用药依从性提供重要依据。
n近年来国外又将其统称为临床药代动力学监测
n近年来国外又将其统称为临床药代动力学监测
（clinical
pharmacokinetic
monitoring
,CPM）。
（）。
clinical
pharmacokinetic
monitoring
,CPM
n核心：给药方案个体化。
n核心：给药方案个体化。
n目的：提高疗效及避免发生毒副反应，达到最佳
n目的：提高疗效及避免发生毒副反应，达到最佳
治疗效果。
治疗效果。
Ø传统的治疗方法是平均剂量给药，其结
Ø传统的治疗方法是平均剂量给药，其结
果是仅一些患者得到有效治疗，另一些
果是仅一些患者得到有效治疗，另一些
则未能达到预期的疗效，而有一些则出
则未能达到预期的疗效，而有一些则出
现毒性反应。显然，不同的患者对剂量
现毒性反应。显然，不同的患者对剂量
的需求是不同的。
的需求是不同的。
n有些药物经验丰富的医生可以根据：
n有些药物经验丰富的医生可以根据：
①临床表现—症状、体征的改善（如降
①临床表现症状、体征的改善（如降
—
药、解热镇痛药）
药、解热镇痛药）
②生化指标—血糖、血脂的变化（如降糖
②生化指标血糖、血脂的变化（如降糖
—
药、降脂药）来判断药物效应，据此调整
药、降脂药）来判断药物效应，据此调整
病人用药方案。
病人用药方案。
n有的药物缺乏客观、简便的临床效应
n有的药物缺乏客观、简便的临床效应
指标，仅靠临床观察，有时无法区别
指标，仅靠临床观察，有时无法区别
是剂量不足未达到疗效还是过量引起
是剂量不足未达到疗效还是过量引起
的毒性反应，难以确定安全有效的剂
的毒性反应，难以确定安全有效的剂
量。
量。
n如：普鲁卡因胺
n如：普鲁卡因胺
二、治疗药物监测的临床意义
二、治疗药物监测的临床意义
n指导个体化治疗
n指导个体化治疗
n诊断和处理药物过量中毒
n诊断和处理药物过量中毒
n监测患者用药依从性
n监测患者用药依从性
n监测或检测药物相互作用
n监测或检测药物相互作用
n指导停药
n指导停药
（一）指导个体化治疗是TDM最主要的功能
（一）指导个体化治疗是TDM最主要的功能
n不同的病人对剂量的需求是不同的。
n不同的病人对剂量的需求是不同的。
例如：氢氯噻嗪、利血平、胍乙啶等抗高血压
例如：氢氯噻嗪、利血平、胍乙啶等抗高血压
药的每日剂量在不同病人相差4
药的每日剂量在不同病人相差4
～50倍。
～50倍。
n由于对药物反应的个体差异，治疗用药必须
n由于对药物反应的个体差异，治疗用药必须
遵循“个体化”原则，即所用剂量必须因人
遵循“个体化”原则，即所用剂量必须因人
而
而
异。只有针对不同病人的具体情况制定出给药
异。只有针对不同病人的具体情况制定出给药
方
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