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疼痛治療

疼痛(pain)與實際的或潛在的組織損傷相關聯、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。

分類按疼痛程度分類①輕微疼痛;②中度疼痛;③劇烈疼痛。按起病緩急分類①急性疼(acutepain):如發生於創傷、手術、急性炎症、心肌梗死等。②慢性疼痛(chronicpain):如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。

分類按疼痛部位分類①淺表痛:位於體表或粘膜，以角膜和牙髓最敏感。性質多為銳痛，比較局限，定位明確。主要由有髓神經纖維傳導。②深部痛:內臟、關節、韌帶、骨膜等部位的疼痛。一般為鈍痛，不局限。主要由C類無髓神經纖維傳導。

評估疼痛程度的分級法視覺模擬評分法臨床上最常用的疼痛程度的定量方法。

用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛

面部情緒評分法（facialpainexpression）

疼痛程度的評估2.語言描述評分法(verbalratingscale,VRS)病人描述自身感受的疼痛狀態，一般將疼痛分為四級:①無痛;②輕微疼痛;③中度疼痛;④劇烈疼痛。

國外臨床疼痛狀況WHO1998年報告，世界新發生腫瘤病人1000萬，死於腫瘤623.5萬，發達國家占21％，發展中國家占９％。美國２.8億人口，患疼痛人中頭痛2000萬，腰痛7000萬，關節痛3600萬人之多，因不能發揮全部能力工作占總人口三分之一。每年醫藥費及社會經濟損失多達７０億美元。

國內臨床疼痛狀況我國每年癌症發病人數180萬，每年死於癌症人140萬，城市死亡率136／10萬，占居民死亡原因首位，農村108／10萬，居第二位。老齡社會是骨關節病高發區。

癌痛流行病學癌痛的強度新癌症病人３５－５０％伴不同程度疼痛晚期癌症患者７０％以上伴疼痛，疼痛為主要症狀,其中３０％為難以忍受的重度疼痛

消除疼痛減少軀體症狀限制藥物及治療的不良反應將心理反應降至最低最大限度地提高生活品質實現全面關愛

全面疼痛管理

疼痛對生理的影響1.精神情緒變化2.內分泌系統3.循環系統興奮交感神經系統4.呼吸系統肌張力增加，總順應性下降5.消化系統食欲不振6.凝血機制血液粘稠7.其他

內分泌精神情緒迴圈呼吸凝血消化疼痛

慢性疼痛的治療慢性疼痛是指疼痛持續超過一種急性疾病的一般病程或超過損傷癒合所需的一般時間，或疼痛復發持續超過1個月

慢性疼痛診治範圍①頭痛:偏頭痛、緊張性頭痛;②頸肩痛和腰腿痛:頸椎病、頸肌筋膜炎、肩周炎、腰椎間盤突出症、腰椎骨質增生症、腰背肌筋膜炎、腰肌勞損;③四肢慢性損傷性疾病:④神經痛:三叉神經痛、肋間神經痛、灼性神經痛、幻肢痛、帶狀疤疹和帶狀疤疹後遺神經痛;⑤周圍血管疾病:血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征;⑥癌症疼痛：⑦心理性疼痛

常用治療方法藥物治療最基本最常用神經阻滯椎管內注藥痛點注射針灸療法推拿療法物理療法經皮神經電刺激心理療法

藥物治療1.解熱消炎鎮痛藥常用的有阿司匹林、對乙醯氨基酚。通過抑制體內前列腺素的生物合成，降低前列腺素使末梢感受器對緩激肽等致痛因數增敏作用，以及降低它本身具有的致痛作用。這些藥物對頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛或關節痛的效果較好，對創傷性劇痛和內臟痛無效。

2.麻醉性鎮痛藥因這類藥物很多有成癮性，僅用於急性劇痛和晚期癌症疼痛。常用的有嗎啡、芬太尼、美沙酮、可待因和噴他佐辛等。3.催眠鎮靜藥以苯二氮卓類最常用，如地西泮、硝西泮

4.抗癲癇藥苯妥英鈉和卡馬西平治療三叉神經痛有效。5.抗抑鬱藥精神憂鬱，情緒低落，言語減少，行動遲緩等，需用抗憂鬱藥。常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平(多慮平)和馬普替林等。

神經阻滯慢性疼痛的主要治療手段。一般選用長效局麻藥，對癌症疼痛、頑固性頭痛如三叉神經痛可以採用無水乙醇或5-10%苯酚，以達到長期止痛目的。常用的交感神經阻滯法有星狀神經節阻滯和腰交感神經阻滯。

椎管內給藥蛛網膜下腔注藥無水乙醇酚甘油硬脊膜外間隙注藥糖皮質激素主要治療頸椎病和腰椎間盤突出症嗎啡癌症疼痛治療局麻藥

癌痛全世界每天有５００萬以上癌症患者在遭受疼痛折磨我國每天有１００萬癌症患者正在忍受著疼痛

WHO三階梯治療主要內容對癌痛