呼吸衰竭临床诊治.pptVIP

缺O2PaO260mmHg--注意力不集中、智力和视力轻度减退PaO240-50mmHg--头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡PaO230mmHg--神智丧失;昏迷PaO220mmHg--不可逆转的脑细胞损伤第23页，课件共56页，创作于2023年2月CO2潴留轻度-皮层下刺激加强、中枢兴奋重度-脑脊液[H+]-影响脑细胞代谢、兴奋、头痛、晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼震颤、嗜睡、昏迷、抽搐。第24页，课件共56页，创作于2023年2月（二）缺O2对心血管、循环的影响第25页，课件共56页，创作于2023年2月第26页，课件共56页，创作于2023年2月（四）对肝肾和造血系统的影响

刺激肾小球旁细胞RBC生成素骨髓造血RBC缺氧缺氧肝肾功能降低转氨酶氮质血症第27页，课件共56页，创作于2023年2月（五）对酸碱平衡和电解质的影响缺氧、CO2潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱。酸碱失衡与电解质代谢密切相关,酸碱失衡出现,必然影响离子交换、排泄及重吸收过程,造成电解质紊乱。常见呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱、高k+低Cl-。第28页，课件共56页，创作于2023年2月三、临床表现（一）呼吸困难(最主要)呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼吸,主观点头或抬肩呼吸、呼气延长呼吸频率、节律、幅度改变,呼吸浅快、严重者变浅、慢出现潮式呼吸间停或抽泣样呼吸第29页，课件共56页，创作于2023年2月三、临床表现（二）发绀(最主要)皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显血中还原血红蛋白＞5g%缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧第30页，课件共56页，创作于2023年2月三、临床表现（三）精神—神经症状—肺性脑病（脑重2%，消耗20-27%）早期—兴奋头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及判断力白天嗜睡、夜间失眠后期—抑制表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀第31页，课件共56页，创作于2023年2月三、临床表现（四）心—血管症状早期心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺心率快、心输出量皮肤、内脏血管收缩晚期心率、血压—末梢循环衰竭肺小动脉痉挛肺A压肺心病右心衰血压脉洪大第32页，课件共56页，创作于2023年2月三、临床表现（五）消化道出血缺O2CO2皮质激素、茶碱类药物刺激水肿、糜烂胃游离酸应激溃疡出血第33页，课件共56页，创作于2023年2月三、临床表现（六）酸碱失衡及电解质紊乱1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%)、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼酸——CO2升高引起3.高钾、低钾、低氯、低钠、低钙第34页，课件共56页，创作于2023年2月血气分析的几个有关概念PH=7.4；PH=6.1+logHCO3–/0.03PCO2HCO3-=24mmol/lPCO2=40mmHg（对呼吸性酸碱失衡最有价值）SB，（对代谢性酸碱失衡最有价值）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，对包含代酸的混合性酸碱失衡的鉴别较重要。第35页，课件共56页，创作于2023年2月血气分析的几个有关概念Δ[HCO3-]=0.35×ΔPCO2±5.58HCO3-代偿极限为42-45mmol/l，凡实测【HCO3-】落在正常【HCO3-】+Δ[HCO3-]代偿范围内者，为慢性呼酸；大于高限者为慢性呼酸合并代碱；小于低限者为慢性呼酸合并代酸。第36页，课件共56页，创作于2023年2月血气分析的几个有关概念【H+】=24×PCO2/HCO3-首先要核实结果是否有误差；原发失衡决定了PH值是偏碱或偏酸；HCO3–/PCO2呈相反变化，必有混合酸碱失衡存在；HCO3–/PCO2明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在的可能。第37页，课件共56页，创作于2023年2月第38页，课件共56页，创作于2023年2月呼