内科学第七版风湿病总论.pptVIP

抗磷脂综合征

(antiphospholipidantibodysyndrome,APS)临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，血清抗磷脂抗体阳性APS出现在SLE者为继发性APS第62页，课件共93页，创作于2023年2月干燥综合征

（Sj?gren’ssyndrome,SS）SS主要累及外分泌腺体的慢性自身免疫性炎症，分为原发性和继发性约30%的SLE患者有继发性SS，表现为口、眼干燥，腮腺肿大，抗SSA（+），抗SSB（+）第63页，课件共93页，创作于2023年2月实验室和其他检查血常规异常尿常规异常：血尿、蛋白尿、管型尿等血生化指标异常：白蛋白?，球蛋白?，严重肾损害者尿素氮?，肌酐?血沉增快第64页，课件共93页，创作于2023年2月（一）抗核抗体谱1.抗核抗体（antinuclearantibodies，ANA）ANA是筛选结缔组织病的主要试验,见于几乎所有的SLE患者，特异性低2.抗dsDNA抗体诊断SLE的标记抗体之一多出现在SLE的活动期自身抗体ANA（+）均质型ANA（+）斑点型第65页，课件共93页，创作于2023年2月3.ENA抗体（1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99％，敏感性25％。阳性不代表疾病活动性（2）抗RNP抗体：阳性率40％（3）抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲（4）抗SSB(La)抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同（5）抗rRNP抗体：阳性说明病情活动，提示有NP狼疮或其他重要内脏的损害第66页，课件共93页，创作于2023年2月【影像学】CT在结缔组织疾病中，较多应用于骶髂关节炎的检查，以除外强直性脊柱炎。头颅CT用于SLE中枢神经系统病变的诊断，高分辨肺部CT用于发现结缔组织病合并肺间质病变。第30页，课件共93页，创作于2023年2月【影像学】磁共振显像（MRI）对脑病、脊髓炎、骨坏死、软组织脓肿、肌肉外伤、肌炎急性期的诊断均有帮助。血管造影有助于血管炎的诊断。尤其是在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围。第31页，课件共93页，创作于2023年2月【治疗】包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。第32页，课件共93页，创作于2023年2月【药物】控制疾病药：本类药物的研究尚处于萌芽状态。改善病情药：非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素、慢作用抗风湿药。第33页，课件共93页，创作于2023年2月NSAID的作用机制非甾体抗炎药（NSAIDS）第34页，课件共93页，创作于2023年2月非甾体抗炎药（NSAIDS）

第35页，课件共93页，创作于2023年2月NSAIDs不良反应胃肠道：溃疡、出血心血管系统：缺血性心脏病肾脏：肾功能不全血液系统：WBC↓，凝血障碍对软骨的影响第36页，课件共93页，创作于2023年2月NSAID－如何选择品种个体化剂量个体化不联合使用高危人群慎用第37页，课件共93页，创作于2023年2月糖皮质激素作用机理第38页，课件共93页，创作于2023年2月

糖皮质激素用法小量15mg/日强的松维持治疗中量30mg/日强的松症状较轻大量40mg/日强的松疾病活动期冲击量500~1000mg/日甲基强的松龙病情危重

第39页，课件共93页，创作于2023年2月

常用糖皮质激素的比较药物抗炎效力等效剂量(mg)水钠潴留半衰期(H)短效: 氢化考的松120++8-12(Hydrocortisone) 考的松0.325