三甲医院评审急诊科科室卷宗目录.docxVIP

急诊科行政管理卷目录(A)

编序

第一部份

第二部份

第三部份

内容

急诊科简介

急诊科人员结构及人数

急诊科科室人员档案

(毕业证、职称、执照复印件)

院发行政管理相关文件

急诊科工作计划、总结

急诊科会议记录

大事记

页码

急诊科医疗质量管理卷目录

编序

第一部份

第二部份

第三部份

第四部份

第五部份

第六部份

内容页

内容

急诊科医疗组人员及结构

急诊科医疗质量管理方案

急诊科质量管理持续改进方案及整改措施

急诊科质量管理小组成员及分工

院发医疗质量管理相关检查及整改通报

急诊科医疗质量检查考核记录

核心医疗制度

医院质量管理相关文件

急诊科环节质量管理相关工作制度、职责

急诊科常见疾病治疗规范

急诊科常见技术操作规范

急诊科常用急救药物应用指南

急诊科第一类医疗技术目录

急诊科疑难病例、死亡病例讨论记录、急诊科

交接班记录、急诊科质控管理活动记录

(记录本)

医院工作制度汇编(医疗管理丛书)

急诊管理与持续改进卷

(A)

编序内容(目录指导)页码

1《急诊科建设与管理指南(试行)》

2急诊科医务人员名单

3急诊科医疗质量管理与持续改进方案

4急诊科专业培训及考核记录

5急诊服务流程

6急诊科与住院联贯的医疗服务标准与流程

7急诊科与各临床、医技等科室配合流程

8急诊科危重症抢救流程

9急诊科各功能区相关制度

10危（wei）险值报告制度及流程

11

12

13

急诊科科指令性任务与应急管理卷(B

急诊科

编序

第一部份

第二部份

第三部份

第四部份

目录页

目录

对口支援相关规定、文件、记录

参加义诊等多种形式公益性社会活动工作

记录

参加医卫保障等指令性任务文件及工作记

录

演练记录(其中记录本在内科文件柜运

行)

卫生行政部门及医院下发的应急管理文件；

应急物资清单；

科室各种抢救、防护、停电等处置预案等；

急诊科患者安全管理卷

(C)

编序

第一部份

第二部份

第三部份

目录

安全小组名单

患者合法权益

控烟监督巡查记录

安全医院九点要求

查对制度及身份识别

特殊情况下医务人员沟通程序

危（wei）险值报告制度

手术病人查对制度

不良事件报告处理

各类告知书

患者十大安全目标

手卫生

跌倒与压疮防范

高危药品的管理及用药安全(详见药物使

用管理卷)

页码

1

1-8

1-5

1

1-5

1-4

1-3

1

1-8

1-5

1

1-2

1-8

1-6

急诊科护理组织管理卷

(D)

编序

第一部份

第二部份

第三部份

第四部份

目录页

目录

护理部、大科、科室护理工作计划；护士长目标任务书；年终总结；

护理岗位职责；科室奖惩条例；护士五年规划；

护士条例、合同申请表；

责任制整体护理实施方案；

护理例会

专项会议

(110、救助站、精神科、儿科、转外院)患者诊治规范；

护理部各类通知；护理总值班排班表；

护士分层管理方案；科室护理人员分层登记表；护士晋级原始资料；

护士长会及急诊科护理工作手册

急诊科护理人力资源管理卷(一)

(D)

编序

第一部份

第二部份

第三部份

第四部份

第五部份

目录页

目录

急诊科护理人力资源一览表；护理带教教

师名单；

各级护士培训计划及安排；

进修及专科护士证；学习汇报资料；

获奖资料

紧急护理人力资源调配方案；人员派遣(调

动)通知；

资质证书

科室绩效分配考核方案；绩效考核分配原

始资料(考核细则)；

人力资源弹性调配记录；排班表见牛皮纸

文件袋；

护工风险告知书、体检报告；护工专题会

议；

护理部关于人材培养的通知；论文登记；

急诊科常见疾病健教知识PPT(2022修订

版，留观区公阅)；

晨提问记录；(见会议记录本)

急诊科护理人力资源管理卷(二)

(D)

编序

第一部份

第二部份

第三部份

第四部份

目录页

目录

规培、进修人员考核表；

入科宣教；

教学评价问卷；

护理理论考试成绩、试卷；

护理操作考试成绩、原始记录；“技术大练

兵”

护理业务学习资料(课件、签到)；

晨提问

急诊科护理质量与持续改进卷

(D)

编序

第一部份

第二部份

第三部份

第四部份

目录页

目录

护理质量管理组织架构；护理质量工作

计划；

护理质控会议记录；

护理分级；

每月护理质量考核记录；

护理质量简报；

护理质量检查原因分析、整改措施、效果评价(追踪记录见护士长手册上)；半年质量分析报告；

护理查房计划(护理部、大科)；

QCC年度计划；QCC上期年终