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小儿手术麻醉并发症的预防及处理

关键词：麻醉并发症

小儿手术麻醉并发症的预防及处理(pdf)

随着小儿外科的发展，越来越多的新技术应

用于小儿手术。麻醉医生面临着更多的挑战。

小儿在解剖、生理和病理等方面有其特殊性。

这就需要从事小儿麻醉的专业人员熟练掌

握其特点，采取不同的措施，选择相应的麻

醉方法，使患儿平稳度过围手术期，减少并

发症的发生。下面就小儿手术麻醉并发症的

预防及处理，作一总结。小儿麻醉并发症的

发生有诸多因素，相关因素有：(1)麻醉前

准备不足：如对术前高热、上呼吸道感染等

未作适当处理。(2)麻醉器械准备不足。(3)

麻醉方法选择不当或药物逾量：长时间手术，

氯胺酮常超量。硬膜外阻滞局麻药或辅助药

量过多，毒性反应或呼吸循环抑制。(4)麻

醉期间观察及监测不够。(5)输液输血不当：

输血输液逾量引起的并发症比输液不足更

多见。

1呼吸系统

呼吸系统并发症常见。主要有：(1)呼

吸抑制、气道阻塞及氧供不足。处理:清除

分泌物，辅助呼吸及增加氧供。(2)喉痉挛，

多因浅麻醉下局部刺激所致。严重者给与面

罩加压供氧辅助呼吸，如无效，气管插管。

支气管痉挛时有喘鸣音，试用阿托品、氨茶

碱或地塞米松静注，未改善，用琥珀胆碱。

(3)拔管喉痉挛。小儿全麻后拔管时常会出

现一过性喉痉挛，拔管前应保持充分氧合，

拔管时应备好再插管的器械。对那些看起来

不正常或有综合征或有缺陷者，均应考虑有

气道异常可能。对任何有怀疑者，均以困难

插管者对待。包括要仔细询问病史和体检，

正确判断插管的难易度等等。困难插管者在

拔管时要特别加以小心，不要急于拔管，拔

管时须医生在场并备抢救器材。Shaw［1］

等观察分析了120例1岁以下婴儿全麻过程

中并发症的发生情况，发现麻醉诱导过程中

呼吸道并发症的发生与低体重儿有关，有时

需使用琥珀胆碱。而拔管期间呼吸道并发症

的发生则与低体重儿和出生时孕期有关。即

低体重儿和早产儿易发生呼吸道并发症。

30%～40%患儿在麻醉诱导和拔管时氧饱和

度降低，SpO2降至94%，甚至更低。术前给

与阿托品可使呼吸道并发症大大降低。Asai

［2］等对1005例择期手术病人所作的调查

表明，麻醉诱导期间呼吸道并发症为%，常

见的并发症有咳嗽，面罩给氧困难,插管困

难(％)。拔管即刻并发症占１２.6%,主要表

现为咳嗽(%),氧饱和度降低(SpO2＜94%,%)。

恢复室内呼吸系统并发症占%,主要表现为

气道梗阻(%),咳嗽(%)。拔管过程中呼吸系

统并发症发生率远高于气管插管时。

2循环系统

循环系统并发症较呼吸系统较少见。表

现为：(1)婴儿应用阿托品后心率可增快达

180次/min，无不良后果。(2)心动过缓在小

儿麻醉时提示有危险性因素，如低氧血症、

迷走神经刺激或心肌抑制。小儿对缺氧、失

血等代偿差，如未及时治疗，可致心跳骤停

—最严重并发症。(3)心跳骤停应立即停止

麻醉，胸外挤压，静注肾上腺素，气管插管，

纯氧过度通气。

3与麻醉技术相关的并发症

(1)全麻：很多麻醉医生愿意施行全身

麻醉，尤其对于那些存在高风险的患儿。儿

童全麻相关的并发症主要发生在气道的建

立和维持气道通畅，以及拔管和麻醉恢复期

间。(2)与神经肌肉阻滞剂相关的并发症：

与神经肌肉阻滞剂相关的最严重而又难于

认识的并发症之一是过敏反应。麻醉状态下

的过敏反应难于辨认。过敏反应通常累及3

个系统：心血管系统、呼吸系统和皮肤。然

而，在麻醉期间可能只有一个系统受累或其

他系统可能稍后才表现出来。过敏反应最常

见的表现是心动过速继而出现严重的低血

压。另外，呼吸系统也可能是过敏反应涉及

的唯一系统，表现为顺应性降低和氧合减低。

有可能被误诊为气管导管阻塞、循环问题或

机械问题。治疗主要是肾上腺素，5～

10μg/kg起始，根据需要增加剂量以维持血

压的稳定、减轻支气管痉挛。必要时可能需

要大剂量的肾上腺素。(3)是否插管潜在的

并发症：小儿短小手术是否需要气管插管对

于有经验的麻醉医生通过面罩或喉罩管理

气道毫无困难，而对于缺乏经验的麻醉医生

来说则不然。因此，多数麻醉医生在为6个

月以下的婴儿施行麻醉时，除短小手术或

5～10min的检查以外，多选择气管插管。年

长儿气道管理相对容易一些。对于困难气道

的小儿，喉罩已被证明是一种维持气道通畅

有效方法。(4)拔管时间与术