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降低腰麻术后头痛发生率PDCA

一发现问题：

统计6月份腰麻术后头痛发生率，发现头痛患者有3例，较前几个月有增长趋势，发生率5%。

二制定目标：小于3%

三采用头脑风暴法将造成腰麻后头痛的因素一一例举在效果图上

腰麻后头痛术前沟通不到位处理不及时宣教不到位术后和医生沟通不到位术中补液不够穿刺针太粗麻醉医生知识缺乏依从性差术后管理患者因素麻醉因素

腰麻后头痛

术前沟通不到位

处理不及时

宣教不到位

术后和医生沟通不到位

术中补液不够

穿刺针太粗

麻醉医生

知识缺乏

依从性差

术后管理

患者因素

麻醉因素

四确定要因：小组成员对腰麻后头痛病例进行了调查分析，其结果显示如下：

要因分析确表

序号

末端因素

确认方法

确认情况

是否因素

参加人员

1

年龄因素

调查分析

随着年龄增加发生率逐渐下降产科发生率较高

是

麻醉医生

麻醉护士

2

性别因素

调查分析

发生率没有特别明显区别

否

麻醉医生

麻醉护士

3

患者自身因素

调查分析

患者术后不按医嘱平卧，频繁抬头过早起床

是

病房护士

4

手术因素

调查分析

手术创伤小，恢复快的手术患者术后发生率高

是

病房护士

5

麻醉因素

调查分析

腰麻穿刺后发生率较腰硬联合麻醉高术中补液充足的患者发生率低

是

麻醉医生

6

术前医患沟通因素

调查分析

术前会诊沟通充分较沟通不到位的患者发生率低

是

麻醉医生

7

术后管理

调查分析

术后护士反复强调观察者发生率低

是

病房护士

病房医生

经过调查论证，总结造成腰麻后头痛的主要因素：

1术前沟通不到位患者缺乏认识。

2手术时间短，恢复快的，患者年轻的手术更应特别重视。

3麻醉尽可能选择穿刺针细的，术中补液管理如果硬膜外穿破要及时和患者病房医生及时沟通及时处理尽量减少并发症。

4病房护士要加强巡视，加强宣教

五根据要因制定对策

对策表

序号

要因

对策

目标

措施

地点

时间

负责人

1

术前沟通不到位患者缺乏认识

加强宣教术前会诊必须到位沟通必须到位

患者对腰麻知晓率百分百

术前会诊到位，和患者交代清楚麻醉的方式，可能发生的并发症，及需要患者配合的注意事项。让患者清楚认识到麻醉的风险和配合的重要性

病房

7.1-

10.30

麻醉科会诊医师

2

手术时间短，恢复快的，患者年轻的手术

加强沟通

更换更合适的麻醉方式

减少此类患者发生率

加强沟通，对简短手术可以选择静脉全身麻醉。

手术室

7.1-

10.30

麻醉医生

3

穿刺针粗术中补液不到位

更换腰麻包

减少单纯腰麻操作

对不配合患者尽量选用腰硬联合穿刺包，术中适当补液

手术室

7.1-

10.30

麻醉医生

4

术后宣教观察不到位

护士重视度提高加强巡视宣教

加强护士对腰麻患者的重视度

术后护士要加强和患者及家属的宣教工作，多加强巡视工作及时发现及时汇报处理

病房

8.1-

10.30

病房护士

六实施阶段

一对于腰麻患者术前会诊百分比到位，沟通到位，让患者了解麻醉的方式和麻醉并发症的了解更深入，让患者能积极配合麻醉后的工作，较少头痛的发生率

二对于手术时间短，恢复快，年轻的患者更加再三强调，选择相对更合适的麻醉方式。

三对麻醉并发症认识不够的患者尽量不要轻易选择单纯腰麻，选择腰硬联合麻醉，减少头痛的发生。对麻醉术中术后的管理加强。

四要求病房护士术后继续对患者及家属进行再一轮的宣教工作，加强巡视，发现问题及时汇报，及时处理。

效果检查

7月

8月

9月

10月

腰麻例数

65

58

50

61

头痛例数

2

1

0

1

八巩固措施:

通过以上几种措施的综合处理腰麻头痛的发生率明显下降，达到预期值，可操作性强，可以指定预防腰麻后头痛的标准流程，具体如下：

1对行腰麻患者进行评估选择更合适的麻醉方式。

2术前确认麻醉方式以后要加强会诊工作和术前沟通交流工作，和患者交代清楚并发症和预防措施

3对不配合患者年轻手术短恢复快的患者尽量选择静脉麻醉和腰硬联合麻醉减少腰麻头痛发生率

4术后病房护士继续进行宣教工作，加强巡视工作。

5麻醉科医生要了解腰麻头痛后处理流程，及时处理好并发症。