温病学全套课件.pptx

溫病的概念;第二章溫病的概念;(二)具有傳染性、流行性、季節性、地域性;以上的記述指出了溫病的傳染牲，並認識到病邪可以通過口鼻接觸等途徑傳染給其他人，在人群中引起互相傳染。

有幾點需要明確：

一是溫病的傳染是指大多數病種而言，也有少數溫病並不具有傳染性，如夏季中暑；

二是溫病的傳染程度強弱差異很大，有的具有強烈的傳染性，有的則傳染性較小；

三是溫病雖包括了多種急性傳染病，但也並不是所有傳染病都屬於溫病範圍，如狂犬病、破傷風等傳染病因不具有“溫熱”的特徵，故不屬溫病範圍。;2、流行性

由於多種溫病具有傳染性，因此在一定條件下，可在人群中引起程度不等的流行。古代所說的“天行”、“時行”就包含了流行的意思。

王叔和在《傷寒例》中說：“非其時而有其氣，是以一歲之中長幼之病多相似者，此則時行之氣也”。

龐安常在《傷寒總病論》中說：“天行之病大則流毒天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著一家。”

這指出了溫病流行的程度有大流行、小流行和散在發生等幾種情況。不同的溫病流行性固然不同，即使同一種溫病在不同條件下流行性也有差異。;3、季節性

溫病的發生大多有明顯的季節性，因此有四時溫病之分。所謂季節性是指有的溫病只發生於某一特定季節，有的溫病則在某一季節發生較多。這主要是溫病的發生與四時的氣候變化有密切的關係。

不同季節由於氣候特點及變化不同，因而在其特定氣候條件下所形成的溫邪也就各不相同：

春季氣候溫暖多風，易形成風熱病邪，故多風熱為病；

夏季氣候酷熱，暑氣炎蒸，易形成暑熱病邪，故多暑熱為病；

長夏天氣雖熱，但濕氣亦重，易形成濕熱病邪，故多濕熱為病等。;不同季節不同的氣候變化，還可對人體發生影響造成人體對病邪反應性的差異。如：

冬春季節肺衛功能比較低下，故容易導致風熱病邪侵犯肺衛，病變以上焦為主；

夏秋季節熱盛濕重，人體脾胃功能呆滯，易導致濕熱病邪侵犯脾胃，病變以中焦為主。

由此可見溫病的季節性特點，主要是???於不同季節氣候變化對病邪產生、傳播和對人體機能影響的結果。;4、地域性

溫病的發生和流行又常表現出一定的地域性，即某些溫病在某一地域較為多見，而在其他地域則少見。

葉天士在《溫熱論》中說：“吾吳濕邪害人最廣”，指出了東南沿海等地濕熱性疾病較多。

這是由於地理環境和氣候條件的不同，影響了溫邪的形成與致病，以及在不同地域，人的體質狀況不所不同而造成的。;（三）病理演變有一定的規律性

溫病發展過程的規律性主要表現在兩個方面：

一是從溫病的發展趨向和過程來看：多由表入裏，由淺入深，由輕到重，由實致虛。溫病類型雖然很多，但發病初起，大多從衛分表證開始，病位較淺，病情較輕。隨著病程發展，病邪內傳入裏，病情隨之加重，出現裏熱實證。此後，如病變繼續發展，病情進一步加重，則可出現邪熱更甚正氣虛衰或邪雖不甚但正氣衰敗的嚴重局面。但須說明的是：上面所說的發展過程是就一般情況而言，臨床上也有溫病初起即病發於裏出現裏熱見症而不從衛分開始的；也有的溫病由於邪勢不重或治療及時，在短時間內病邪即漸消退，正氣很快恢復而不出現嚴重的虛損見症。;二是從溫病發展全過程的病理變化來看：主要表現為人體衛氣營血與三焦所屬臟腑的功能失調及實質損害。一般說，溫病初起，大多邪在衛分，病變以上焦肺經為主；溫邪由表入裏，由衛分傳入氣分，病變則大多以中焦陽明胃腸為主；若上焦肺衛之邪內傳入裏後，不下傳中焦陽明氣分，而直接內陷心包的則為“逆傳心包”屬於營分病變範圍。中焦陽明氣分亢熾之邪如未形成腑實，則無形之熱可內傳入營進而深入血分，引起廣泛動血，病變常涉及全身多個臟器。若溫邪久留不解無論是氣分之熱還是營血之熱，都可損傷腎陰，導致陰精耗竭，或引起肝風內動，其病變就為邪傳下焦，多在溫病後期階段。

總的來說，溫病開始時多以人體功能失調為主，病情嚴重者，繼則可有明顯的實質損害，耗損陰液，甚則引起陰竭陽脫。;（四）臨床表現有其特殊性

溫病的臨床表現有一定的特殊性。具體表現在以下四個方面：

1、起病急驟，傳變較快所謂起病急驟，是指患者有較確切的回答近期發病時日。溫病起病急驟是區別於內科雜病中的許多慢性疾病的主要依據之一。溫病一旦發生，即有病邪傳變的可能，溫邪傳變速度一般較快，有相應的複雜多樣的證候變化。溫病中有極少數疾病起病較緩，傳變較慢（如濕溫），這只是與溫病中的其他疾病相比較而言，還不能與內科雜病中的慢性病發病和變化緩慢相等同。

2、發熱為主症發熱是溫病必見之症，是溫病最基本、最主要的臨床表現。但不同的溫病在不同的病程階段有其特殊的發熱類型，辨別這些熱型，對於疾病的診斷、證候的辨別都是十分重要的。溫病患者除具有發熱之外，還有熱象偏重的症狀伴隨存在，如口渴、心