基础护理学第16章病情观察及危重患者的管理.pptxVIP

第十六章

病情观察及危重患者的

管理;

课程内容

第一节病情观察

第二节危重症患者的管理

第三节常用急救技术;

第一节病情观察

l病情观察的概念及意义

l护士应具备的条件

l病情观察的方法

l病情观察的内容;

一、病情观察的概念

l医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、

触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信

息的过程;

一、病情观察的意义

l为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据

l有助于判断疾病的发展趋向和转归

l及时了解治疗效果和用药反应

l有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等;

二、护士应具备的条件

l观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时

l有一定的医学知识，严谨的工作作风

l有一丝不苟、高度的责任心

l有去伪存真、详细分析、反复验证的能力;

二、护士应具备的条件

l敏锐的观察能力

l要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录;

l视诊(inspection)

l听诊(auscultation)

l触诊(palpation);

四、病情观察的内容

l一般情况的观察

?发育与体型

.发育：年龄与智力、体格成长状态的关系

.体型：匀称型、瘦长型、矮胖型

?饮食与营养状态

.饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等

.营养状态：良好、中等、不良;

四、病情观察的内容

l一般情况的观察

?面容与表情：

.急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等

?体位：身体在休息时所处的状态.自主体位、被动体位、强迫体位

?姿势与步态

?皮肤与黏膜;

四、病情观察的内容

l生命体征的观察

?体温

?脉搏

?呼吸

?血压;

四、病情观察的内容

l意识状态的观察

?意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态

?嗜睡(somnolence)

?意识模糊(confusion)

?昏睡(stupor)

?昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷;

四、病情观察的内容

l意识状态的观察

?格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）

.睁眼反应

.语言反应

.运动反应;

四、病情观察的内容

l瞳孔的观察

?瞳孔的形状、大小与对称性

.正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两

侧相等

.变小：2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝

早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒;

四、病情观察的内容

l瞳孔的观察

?瞳孔的形状、大小与对称性

.变大：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血

肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态

?对光反应;

四、病情观察的内容

l心理状态的观察

?观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况

?是否有异常行为表现

?是否有异常情绪反应;

四、病情观察的内容

l特殊检查或药物治疗的观察

?特殊检查和治疗后的观察

?特殊药物治疗患者的观察

l其他方面的观察

?睡眠情况

?自理能力;

第二节危重症患者的管理

l抢救工作的组织管理与抢救设备管理

l危重患者的护理;

一、抢救工作的组织管理

l建立责任明确的系统组织结构

l制定抢救方案

l做好核对工作

16－19;

一、抢救工作的组织管理

l及时、准确做好各项记录

l安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论

l抢救室内抢救器械和药品管理

l抢救用物的日常维护

16－20;

一、抢救工作的抢救设备管理

l抢救室

l抢救床

l抢救车

?各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物

l急救器械;

类别;

类别;

二、危重患者的护理

l危重患者的病情监测

l保持呼吸道通畅

l加强临床基础护理

l危重患者的心理护理;

（一）危重患者的病情监测

l中枢神经系统监测l肾功能监测

l循环系统监测l体温监测

l呼吸系统监测

16－25;

（二）保持呼吸道通畅

l清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出

l昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

l呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等;

（三）加强临床基础护理;

（四）危重患者的心理护理

l表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受

l在任何操作前向患者做简单、清晰的解释

l对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的;

（四）危重患者的心理护理

l保证与患者的有效沟通

l鼓励