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- 2024-03-22 发布于江苏
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心衰的慢病管理与
床路径
中国慢性心衰的流行病学
中国慢性心衰的流行病学
–过去40年，心衰引起死亡增加6倍
–患病率0.9%，约400万患者
–老龄化、心血管危险因素增加
–心衰基本特点：
–发病率高、致残率高、死亡率高、住院率高
治疗费高
《欧洲心脏协会2019慢性心力
《欧洲心脏协会2019慢性心力
衰竭诊断和治疗指南》
衰竭诊断和治疗指南》
lHF的定义:
lHF是由于心脏结构或功能异常，导致心
脏不能以与代谢组织需要相适应的速率
输送氧气的一种临床综合征。
l引起典型的症状（即呼吸困难、踝部肿
胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高
肺部罗音和心尖搏动移位）。
诱因
诱因
l感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
l心律失常：房颤最多见
l水、电解质紊乱、妊娠、输液过多过快
l过度劳累
l环境、气候急剧变化
l治疗不当：洋地黄量不足或中毒
l高动力循环：严重贫血、甲亢
l肺栓塞
l原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
心力衰竭的基本机制：心肌重构
心力衰竭的基本机制：心肌重构
l胚胎基因表达，心肌收缩力降低，寿命缩短
l细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折
l心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
l心肌肌重增加、心室容量增加，心室形态改变
“
心肌重构机制：神经内分泌激活
心肌重构机制：神经内分泌激活
交感神经、RAAS、细胞因子激活心肌重构
–慢性心衰的治疗关键：抑制神经内分泌
的过度激活！
2019ESC心力衰竭的分类和诊断
2019ESC心力衰竭的分类和诊断
lHF-REF的诊断需要满足3个条件
l1．HF的典型症状
l2．HF的典型体
l3．LVEF降低
lHF-PEF的诊断需要满足:除以上1,2外
lLVEF正常或轻度降低，LV无扩大
l相关的结构性心脏病变（LV肥厚/LA大）
和/或舒张功能不全
收缩和舒张功能不全的比较
收缩和舒张功能不全的比较
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