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急诊常见症状的鉴别

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和救治

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第一节晕厥

一、概述

•晕厥(syncope）是指突然

发生的、短暂的意识丧

和姿势不能保持而短时间

内可自动恢复的临床表现。

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按病因可分为：

①反射介导的血管运动障碍

•血管迷走性晕厥，情景性晕厥（

包括排尿、咳嗽、吞咽、排便性

晕厥）；

•颈动脉窦性晕厥，神经痛引起的

晕厥

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②体位性低血压

•包括原发性体位性低血压，如单纯性

特发性体位性低血压（Shy一Drager综

合征）

•继发性体位性低血压,如糖尿病、酒精

中毒、格林一巴利综合征(急性炎症性

脱髓鞘性多发性神经病变)、肾功能衰

竭的体位性低血压

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•此外药物引起的体位性低血压

晕厥也不少见，如酚噻嗪、巴

比妥、三环抗抑郁药、降血压

药（哌唑嗪、钙通道阻断剂、

开搏通)等

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③神经系统疾病偏头痛，一过性

脑缺血发作等

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④心源性晕厥左心室流出道梗阻（主

动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、左房改

粘液瘤）、右心室流出道梗阻（肺动

脉狭窄、肺栓塞）、泵衰竭、心包填

塞、主动脉夹层、缓慢型心律失常（

窦房结病变、3度房室传导阻滞、起搏

器失灵）、快速心律失常（室性心动

过速、尖端扭转性室速、室上性心动

过速）等。

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机制

•上述多种因素通过不同途

径使脑短暂供血、供氧减

少，引起急剧的神经功能

障碍而出现晕厥，一般脑

缺血10秒钟以上即可引起

发作.

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二、诊断和鉴别诊断

•晕厥的诊断包括三个部分，首先

确定其是否为晕厥，其次确定病

因，第三进行危险程度分级。

•注意:详细的病史、全面的体格

检查和心电图检查可在急诊室确

诊相当多数晕厥的病因。

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•因转头、剃须、紧领、压迫颈动

脉窦等引起的晕厥为颈动脉窦性晕。

•询问服药史有助于药物所致低血

压晕厥的诊断。