抗癫痫药案例.pptVIP

关于抗癫痫药案例第1页，课件共41页，创作于2023年2月*第一节抗癫痫药AntiepilepsyDrugs第2页，课件共41页，创作于2023年2月*案例15-1：癫痫大发作患者，男，16岁，发作性抽搐8年。发作前自觉腹部痛，有肠气上升感觉，几秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻20秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举，双下肢伸直强直。经3min清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡，醒后无记忆发病情况。该患者8岁时由树上跌下，2个月后出现发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律，受刺激时诱发。体格检查：心率86次/分，血压100/70mmHg，……，神经系统检查阴性，EEG中度异常，CT正常。第3页，课件共41页，创作于2023年2月*案例15-2：癫痫持续状态5岁男孩，两岁时被诊断为癫痫，3年来一直服用抗癫痫药物，这期间虽偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制。数天前，药物吃完未能及时取药。停药后第8天一大早，患儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，在送往医院路上，频繁抽动达20多次，最后一次抽动持续一个多小时不能缓解；在ICU病房监护室内抢救治疗了3天，病情才得到控制。问题：1、对于癫痫大发作和癫痫持续状态，可选用哪些药物治疗？2、如何根据癫痫发作类型选药？3、应用抗癫痫药的原则是什么？第4页，课件共41页，创作于2023年2月*内容提要一、癫痫流行病学二、癫痫发病原因三、癫痫发病机制临床特征四、癫痫发作类型临床表现五、治疗目标治疗方法六、抗癫痫药的作用机制七、常用的抗癫痫药八、抗癫痫药的应用原则NEXT第5页，课件共41页，创作于2023年2月*一、定义流行病学【定义】是一组慢性、反复发作性、脑神经元异常放电所致的短暂脑功能失调综合征。【流行病学】年发病率50~70/10万，患病率约5‰我国约有600万癫痫患者，每年新发病65-70万约25%为难治性癫痫，我国150万第6页，课件共41页，创作于2023年2月*二、病因1、原发性（idopathic）癫痫癫痫综合征:（特发性/隐源性癫痫）2、症状性（symptomatic）癫痫癫痫综合征:各种CNS病变所致，如脑先天病/颅脑外伤/炎症/脑肿瘤/寄生虫病等。3、状态关联性癫痫发作（situationrelatedepilepticseizure）：发作与特殊状态有关，一般不诊断为癫痫。第7页，课件共41页，创作于2023年2月*三、发病机制临床特征【发病机制】脑内异常神经元集合体突发性、同步化、高频放电，并向周围正常脑组织扩散。【临床特征】反复发作的﹑突发性的、短暂的运动、感觉、意识、精神等功能异常。典型特征：慢性疾病、反复发作突然发生、突然终止症状多样、刻板重复第8页，课件共41页，创作于2023年2月*痫性活动传播原发灶的“点燃”抑制性神经元

兴奋痫性活动停止抑制性突触活动兴奋性突触活动神经元

同步放电第9页，课件共41页，创作于2023年2月*现在认为：中枢递质Glu与GABA失衡以及有关离子通道的调节失衡与癫痫发病密切相关。觉醒时Glu?，GABA?；睡眠时则相反。脑室内注射Glu可致惊厥，而癫痫病人皮层GABA?，所以Glu与GABA可能参与了癫痫放电的调节。以上失衡，造成神经元复极化不完全，易于发生动作电位的突然发生。第10页，课件共41页，创作于2023年2月*四、发作类型临床表现1、全身性发作强直-阵挛性发作（大发作）肌阵挛性发作（1s）失神性发作（小发作）30s典型失神发作、不典型失神发作、复杂失神发作单纯局限性发作（20-60s）复杂局限性发作（精神运动性发作）2、部分性发作（局限性发作）第11页，课件共41页，创作于2023年2月*癫痫的临床表现第12页，课件共41页，创作于2023年2月*第13页，课件共41页，创作于2023年2月*全面性强直-阵挛发作(GTCS)第14页，课件共41页，创作于2023年2月*典型失神(absence)发作第15页，课件共41页，创作于2023年2月*阵挛性发作(clonicseizure)第16页，课件共41页，创作于2023年2月*肌阵挛发作(myoclonicseizure)