急性腹痛的非常见原因.pdfVIP

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急性腹痛的非常见原

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一、腹主动脉夹层及腹主动脉

n1.多见于有高血压病史,老年人多见;但

40岁以上中年人亦常见;

n2.常有血压可轻度至中度偏高(收缩压:

140-160);

n3.腹痛突发,较剧烈,以上腹部,肩腰背

部,甚至腹股沟都有放射痛;腹痛不能缓

解;

n4.应尽快完善非创伤包括胸、全腹部CT检

查明确诊断;

n5.有创检查应暂缓比如胃镜、肠镜等。

二、糖尿病酮症酸中毒

n1.亦多见于老年人,有或无糖尿病史;

n2.检测血糖过高、尿糖++++基本可明确;

n3.因氢离子可以刺激神经末梢引起疼痛;

三、过敏性紫癜

n1.多有进食后发病的诱因,具体食物可

多种多样(不一定是鱼啊、虾啊、海鲜

等异种蛋白质);

n2.常有皮疹;尤其注意臀部、双下肢、

腋下、口腔粘膜多见;

n3.有便血、发热、脉搏快、血WBC升高

者则说明为重症患者;

n4.激素的用量要足,疗程要达到4-8周;

四、急性心肌梗死

n1.以下壁心肌梗死多见;

n2.中老年患者多见;

n3.怀疑者尽快完善心电图、心肌酶谱等

检查;

n4.查体:腹部体征不多;

五、异位妊娠后休克

n1.绝经前妇女多见(14岁--50岁前),

有早孕反应如呕吐等;腹部有压痛;

n2.多有贫血休克血容量不足表现:晕厥,

面色苍白,意识模糊,脉搏加快100次

/分,出汗,四肢发凉,血红蛋白下降等;

n3.尽快完善尿HCG检查,腹部彩超,全

腹部CT检查明确;

n4.若发现有腹腔积液,立刻行诊断性腹

腔穿刺明确积液性质;

六、肾脏疾病

n一例腹痛患者的误诊,非常罕见!!!(答案公布在10

楼)

n患者,女,50岁,第一天夜里11:30左右突感右下腹部

疼痛,呈持续性疼痛,无放射痛,伴恶心,呕吐胃内容

物数次。在当地村卫生室予药物吊水消炎,腹痛未好转。

大小便正常。今晨送来我院诊治。

PE:T36.8°C,P125次/分,R20次/分Bp100/70mmHg

痛苦面容,面色苍白。心肺正常,满腹压痛,以右下腹

为甚,伴反跳痛,肌卫不明显。

血常规Hb:91g/LRBC3.35*1012/LWBC22.5*109/LN

0.857,B超:胆囊炎,子宫肌瘤可能

腹部平片:未见异常

可能诊断是什么?后手术病理,证实为错构瘤破裂

出血。

n从循证医学角度,所以应该多做检查如(全腹部CT),

才能避免误诊、漏诊!!!

七、肝癌破裂并出血

n1.任何患者都可发病,早期肝癌患者可无任

何自觉表现;

n2.多有慢性肝炎(如什么小三阳、大三阳)

病史;

n3.主要为右上腹痛,突发性,剧烈;

n4.查体:有或无慢性肝病面容(黄疸、消瘦

等);多有贫血休克血容量不足表现:晕厥,

面色苍白,意识模糊,脉搏加快100次/分,

出汗,四肢发凉,血红蛋白下降等;

n5.须尽快完善腹部CT检查以明确!!!

八、子宫内膜异位症

n病史:流产、刮宫等;

n特点:月经来潮时腹痛;子宫有触痛,

结节感;

n查HGC,CA125;

n可考虑腹腔镜检查;

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