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AMI的病理生理
冠脉斑块破裂血小板聚集、血栓形成
冠状动脉急性闭塞
心肌坏死恶性心律失常（Vf）
泵衰竭（心衰和休克）
心肌缺血、ReMI；
心功能低下、心衰死亡
心律失常、猝死
AMI诊断：典型的临床表现
ECG动态演变有任何2个均可确诊
心肌酶异常
•因此，持续胸痛30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，
含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、
III、AVF、V7-9）导联ST或CLBBB即可确诊。不必
等待酶学结果。
•只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖
酶学的支持来确诊。
AMI的特殊表现
•以心衰为首发表现－急性肺水肿
•以晕厥为首发表现－AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm
•以心源性休克为首发表现－AVB伴BP、HR
•以上腹痛为首发表现－伴恶心、呕吐、大汗淋漓
AMI的鉴别诊断
•主动脉夹层动脉瘤－胸•气胸－CXR可鉴别
痛剧烈，无ECG变化•心包炎、心肌炎－ECG
•心绞痛－胸痛30’广泛ST上抬
•急性肺栓塞－ECGS
I•急腹症－有腹部体征，
QIIITIIIECG无变化
AMI的治疗--急救处理
•AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰
和休克）；
•过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包括
CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测），
药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制
剂和ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）；
•30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15％再
灌注时期的5％。
AMI的治疗原则
•持续心电监测，及时发现和处理心律失常
•维持血液动力学稳定
•尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通
•降低心肌耗氧量
AMI的治疗流程
•一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
•再灌注治疗溶栓（IV）--r-tPA
U.K
r.S.K
急诊PTCA
•药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、抗凝剂；
•并发症治疗--心律失常低血压
心力衰竭心源性休克
机械并发症梗塞后心绞痛
再梗塞
•梗塞恢复期（出院前）的治疗－血运重建术（PTCA、CABG）
一般治疗
•立即收入CCU：卧床休息
（PTCA者入导管室）持续心电、血压监测
吸氧
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