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急性创伤

定义

机械因素所致损伤为创伤

损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组

织结构破坏和功能障碍。

致伤因素

n机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击

等。

n物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造

成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。

n化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。

n生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。

前言

生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾

病。

现代化的建设，交通高速化，兴趣运动

交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。

严重创伤涉及多部位、多脏器

伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。

多发伤早期多因大出血、休克而死亡

感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。

国外创伤急救

18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战

地救护

国际红十字组织

享·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救

护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国

际委员会，1875年改为“红十字国际委

员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。

战争年代创伤救治的启发

创伤救治应该是一个从现场急救到

院内救治有组织的连续过程

需要先进的运输工具

需要一支训练有素的专业队伍

需要良好的医疗装备

创伤认识理念的转变

里程碑:1966年美国科学院发表文章

题为“意外伤害导致的伤亡，被现

代社会忽视的疾病”

理念:由“创伤意外事件”转变成“

创伤是可防治的疾病”

结果:促进创伤急救系统的建立

创伤防治的基本要求

严格执行安全法规

加强安全设施建设

制定各种防范措施

普及全民安全意识

健全创伤急救网络

加强创伤基础研究

创伤急救网络

现场急救

伤员运输

院内救治

创伤救治信息管理系统

创伤院内救治

创伤救治最关键部分

硬件必备

n创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、

创伤康复病房及影像学等辅助科室

一支训练有素的创伤急救专业队伍

n急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、

医学影像学等专业人员及创伤专业护士

n创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专

业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫

随到、团队合作精神。

创伤性炎症反应

创伤性炎症有利于创伤修复:

Ø渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，

可充填裂隙和作为细胞增生的网架

ØWBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌

Ø巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒

Ø局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分

创伤性炎症对组织修复的不利作用

Ø大量血浆渗出→血容量缩减

Ø闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍

局部血循环

Ø大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官

创伤病人死亡时间分布

数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、

心脏、主动脉和大血管）

数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血

气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）

数天至数周（感染、MODS）

黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创

伤后的数小时内成功的处理患者，可以

使患者的死亡率、致残率将至最低。

创伤评分

能判断创伤严重程度、伤员结局和评估

救治质量。分为:

院前评分

n院前指数(PHI)

n创伤记分(TS)

nCRAMS评分法

院内救治及创伤研究评分

n损伤严重度分级(AIS-ISS)

n急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)

修订创伤记分(re