心脏瓣膜病人手术的麻醉.pptVIP

MI麻醉管理要点体外循环前不宜增加前负荷维持偏快的心率，避免心动过缓避免抑制心肌收缩力，必要时应用正性肌力药严格避免增加后负荷，对严重左室功能不全病人应用扩血管药物，硝普钠，硝酸甘油避免增加肺血管阻力麻醉性镇痛药＋丙泊酚体外循环后常需要正性肌力药辅助第23页，课件共39页，创作于2023年2月主动脉瓣狭窄（aorticstenosis,AS）概念：各种原因所致主动脉瓣叶结构和形态改变，交界粘连，收缩时主动脉瓣叶运动异常，开放面积减小，血流在主动脉瓣叶水平受阻AVA：正常(3~4cm2),轻度(1.5cm2),中度(1.0~1.5cm2),重度(1.0cm2,跨瓣压差50mmHg)症状：胸痛，晕厥（3~4年），充血性心衰（1~2年），猝死：当AVA0.7cm2，跨瓣压差50mmHg，5年存活率仅为18%听诊：主动脉区III级以上收缩期杂音第24页，课件共39页，创作于2023年2月AS病理生理当AVA1.0cm2时，逐渐出现胸痛、晕厥和充血性心衰症状左室射血阻力增大，左室壁增厚，顺应性降低，LVEDP增高，心内膜下缺血由于AS使冠脉和体循环灌注减少，加重心肌缺血，出现晕厥失代偿期：左室后负荷、室壁张力增加，左室收缩功能下降，左室扩张，CO下降，进入终末期心衰阶段第25页，课件共39页，创作于2023年2月