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外科护理学-第5章第2节呼吸
窘迫综合征
概念
v急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistress
syndrome，ARDS)是指患者原心肺功能正常，由于肺内、
外致病因素(如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和
大手术)而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症
综合征。表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。
ARDS是一种典型的急性呼吸衰竭，一旦发生危险很大，
且多半不是孤立存在，常是MODS先兆或重要组成部分。
病因
1损伤
2感染
3肺外器官系统其他病变
4休克和弥散性血管内凝血(DIC)
5其他
发病机制
v主要是肺泡上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞的损伤、肺泡-
毛细血管膜的通透性增加和肺泡表面活性物质数量减少和
活性降低。毛细血管内皮细胞的损伤主要与肺内炎症细胞(
中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞)的积聚和激活后增加
毛细血管内皮炎症细胞通透性有关。一些炎性细胞和内皮
细胞可释放细胞因子和炎性介质，包括肿瘤坏死因子(TNF
-α)、白介素类(IL-1、IL-6、IL-8等)、氧自由基、血栓素
等，都可造成肺泡毛细血管内皮细胞的损伤，通透性增加，
发生渗出性肺水肿。
临床表现
vARDS的临床表现可分为三期：
一、初期患者突然出现呼吸加快，有呼吸窘迫感，肺部听
诊无啰音，X线检查无变化，动脉血氧分压下降，一般吸
氧不能缓解。
二、进展期患者明显呼吸困难和发绀，呼吸道分泌物增多，
肺部有啰音，X线胸片可见有广泛性点、片状阴影。
三、末期患者呈深昏迷，心律失常，动脉血氧分压继续下
降，酸中毒继续加重。提示呼吸衰竭已达临终状态。此期
心跳变慢至停止。
治疗要点
一、有效的呼吸支持以改善换气功能
二、维持循环，改善血流动力学
三、药物治疗
四、补充营养
五、积极治疗原发病针对病因给予相应的治疗
护理措施
一、处理原发病
二、纠正低氧血症
三、维持血容量与控制肺水肿
四、预防感染
五、营养支持
THANKYOU
再次衷心感谢您的聆
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与梦偕行寻找更好的自己
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