医院培训课件：《腰椎间盘突出症护理查房》.pptx

腰椎间盘突出症护理查房目录CONTENTS知识回顾0102病历汇报03护理诊断、措施及评价讨论0401知识回顾腰椎间盘突出症定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾病。积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系损伤随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。病因有色人种发病率低；小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史遗传因素退行性变常见的诱发因素：①腰部过度负荷，长期从事重体力劳动，举重运动。②腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。③姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。④突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。⑤腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑥职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。⑦身高与体重。⑧环境因素，如受凉、湿冷。正常椎间盘椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘突出腰腿疼痛肢体麻木临床表现下肢活动受限非手术治疗治疗手术治疗非手术治疗适应症：132年轻、初次发作或病程较短者影像学检查无明显椎管狭窄症状较轻，休息后症状可自行缓解者0102运动疗法绝对卧床休息非手术治疗0603牵引治疗针灸治疗0504物理治疗推拿治疗出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩，肌力下降合并马尾神经受压表现手术适应症首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者合并椎管狭窄者病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者手术类型椎板切除和髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术椎间盘切除02病历汇报患者谭某，男，46岁，因“腰部及右下肢疼痛10+年，加重6天”于2020年04月24日收入针灸科住院治疗。已住院2天。目前患者病情无明显改善于2020年4月26日转入骨伤科作进一步治疗。专科检查：脊柱生理曲度稍向右侧偏曲，腰部活动受限，下腰椎棘间、棘突旁叩痛。以L4-S1处为重，沿右侧臀部右大腿、小腿后外侧放射，椎旁肌紧张，有压痛，以右侧为重，右臀部、右梨状肌、右闭孔部压痛，腰椎屈伸、侧屈活动度轻度受限，右下肢直腿抬高试验30°（+），左下肢直腿抬高试验50°（+），双侧膝反射正常，右侧踝反射稍迟钝，右足拇趾背伸肌力减弱，余足趾运动、感觉、血循环正常，余（-）；舌色暗红；舌下脉络正常；苔质腻，苔色白。脉诊：弦。辅助检查：腰椎间盘CT：1、腰1-2、2-3、3-4、4-5椎间盘膨出；腰5-骶1椎间盘膨出伴旁中央突出。2、腰椎退行性改变。3、扫及左侧骶髂关节骨质增生。MRI腰椎间盘平扫（绵阳市第三人民医院）：各腰椎间盘未见确切膨出及突出征象，腰椎轻度骨质增生，腰椎棘间韧带水肿。检验报告示：血常规正常。肝功能、心肌酶谱、电解质正常,肾功能:UREA8.55mmol/l。血脂：TC6.5mmol/l。中医诊断：腰痛病血瘀气滞证西医诊断：腰椎间盘突出症手术治疗：于5月18日09：00在全麻下行后路腰5骶1椎管扩大减压术+椎间盘髓核摘除术+骶1神经根管扩大减压术，术中顺利，于12：10由手术室工作人员平车推返病房，腰背部伤口敷料整洁，伤口引流管固定好，留置尿管通畅。予吸氧、心电监测，预防感染，消肿止痛、补液等治疗，患者病情稳定。治疗经过2020.06.01出院2020.04.242020.04.262020.05.062020.05.092020.05.17入针灸科，予消肿止痛、针灸理疗等治疗转入骨伤科，予消肿、抗炎、止痛、物理治疗等穴位注射神经阻滞疗治疗手术治疗03护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P1:疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关1:评估疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的因素，进行疼痛评分。2:向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识,消除不良心理情绪，以利配合治疗。3:指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。4:指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力5:做好腰部、腿部保暖,防止受凉。6:遵医嘱腰部予中药封包、超声波等治疗,观察治疗后的效果。评价:患者诉疼痛较前缓解。护理诊断、措施及评价P2:躯体活动障碍--与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关1:评估患者活动受限的程度,急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。2:患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，