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狂犬病暴露预防处置专家共识

人的狂犬病主要由犬咬伤传播，及时、规范的狂犬病暴露后预防处置可几乎100%预

防狂犬病。中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组狂犬病疫苗工作组及特邀专家，

参考WHO发布的2018年狂犬病疫苗立场文件及国内外最新研究进展就狂犬病暴露预防

处置达成专家共识。

一、关于狂犬病病毒

狂犬病病毒属于单股负链病毒目（Mononegavirales）弹状病毒科

（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属（Lyssavirus）。2018年国际病毒分类委员会

（InternationalCommitteeofTaxonomyVirus，ICTV）明确的狂犬病病毒属病毒共16

种（Species），划分为3个不同的遗传谱系（PhylogroupI~Ⅲ）。我国目前主要流行

RABV，也有蝙蝠病毒IRKV报道，二者均属于遗传谱系I，现有疫苗均可预防。狂犬病病

毒体外存活能力较差，易被脂溶剂等灭活。

二、狂犬病的发病机理

狂犬病病毒具有高度嗜神经性。病毒最初进入伤口时，在被咬伤的肌肉组织中复制，

然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统；以运输小泡为载体，沿轴突以逆轴

浆运动的方向向中枢神经系统移行；上行到背根神经节后，在其内大量增殖，然后侵入脊

髓和整个中枢神经系统；在中枢神经系统中增殖后，病毒通过在运动轴突的顺向轴浆运输

扩散进入腹侧根、背根神经节及其感觉轴突，并感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及

其他非神经组织。

三、狂犬病的临床表现

狂犬病的自然病程可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏

迷和死亡几个阶段。实际上，疾病发展呈现连续的过程，各阶段并不能截然分开。狂犬病

病死率几乎100%，根据临床症状分为狂躁型和麻痹型。

①潜伏期：从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上

极少。

②前驱期：一般为2~10天，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，

无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

③急性神经症状期：一般持续1~3天。狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕

风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等；麻痹型病例无典型的兴奋期及恐

水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、大

小便失禁等。

④麻痹期：一般持续6~18小时，病例在急性神经症状期过后逐渐进入安静状态的时

期，此时痉挛停止，病例渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。

⑤死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。病例在首次出现临床症状的7~10天

后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。

本病在临床上需与破伤风、病毒性脑炎、脊髓灰质炎、急性播散性脑脊髓炎等相鉴别。

四、狂犬病的诊断

狂犬病需综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检查结果做出诊断。

有流行病学史，并符合狂犬病临床症状者，即可诊断为临床病例。

临床诊断基础上，满足以下任意一项实验室检测结果阳性者，即可诊断为确诊病例。

①狂犬病病毒分离（小鼠分离或细胞培养分离）阳性：适合脑组织及唾液等病毒含

量高的样本。

②狂犬病病毒抗原检测（荧光抗体实验、直接快速免疫组化法、酶联免疫法）阳性：

适合脑组织、颈后部皮肤毛囊样本。

③狂犬病病毒核酸检测（RT-PCR、Real-timePCR）阳性：适合唾液、脑组织等样

本。

④未接种过狂犬病疫苗者狂犬病病毒中和抗体检测（小鼠脑内中和试验、快速荧光

灶抑制试验）阳性：适合血清、脑脊液样本。

五、狂犬病的流行特征

目前，全球有100多个国家和地区有狂犬病流行，年死亡例数约59000例。狂犬病

主要发生在亚洲和非洲。近10余年来，我国狂犬病发病最高峰为2007年，报告3300

例，而后逐年下降，2018年狂犬病发病422例。我国部分狂犬病高发省份的监测显示，

90%以上的暴露就诊人群为Ⅱ和Ⅲ级暴露，其中Ⅲ级暴露约40%。全部暴露者中，约10%

未全程接种疫苗；Ⅲ级暴露者中，仅15%左右使用被动免疫制剂。

所有哺乳动物对狂犬病病毒易感，但是狂犬病在自然界的储存宿主动物包括犬、猫等

食肉目动