风湿病皮肤黏膜表现和肌肉表现.ppt

关节痛、颈肩痛腰背痛、足跟痛第31页,共38页，2024年2月25日，星期天关节痛年龄：OA、GCA、RA、AS性别：SLE、AS起病缓急：RA、痛风关节痛程度：RA和SLE、痛风疼痛部位：RA、OA单关节或多关节：晶体性、感染性、RA关节痛演变：风湿热、RA、痛风是否对称性：晶体性、RA治疗反应：阿司匹林、秋水仙碱第32页,共38页，2024年2月25日，星期天颈痛AS、RA和OA等许多风湿性疾病都会侵及颈部。常见疾病及特征：椎间盘突出，好发于下颈椎，以C5-6及C4-5最常见。向后压迫脊髓，出现双上肢或双下肢无力、痉挛、腱反射亢进，病理反射阳性，括约肌无力，感觉减退等。压迫侧方神经根时，引起神经根或脊髓侧束的压迫症状，单侧上肢麻木、串痛、感觉及肌力减退，腱反射减弱。椎动脉受压，突然旋转头颈可出现晕厥。椎间盘突出最常见的症状时低头、咳嗽或提重物时牵拉神经根而引起疼痛。胸廓出口综合征：由于臂丛神经、锁骨下动、静脉在胸廓下口受压而引起的一组症状：疼痛向患肢放射，皮肤感觉减退，动脉搏动减弱，肢体发凉。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天肩痛肩关节疼痛除局部因素外，还有许多其他因素，如颈神经根压迫和炎症引起肩部痛，常见引起肩痛的风湿病：类风湿关节炎1、肩部类风湿综合征多累及双侧肩关节，其他大关节正常，表现为关节间隙进行性狭窄，肱骨头骨质硬化并囊性变，最终出现关节边缘骨赘，多发生于35-55岁女性，RF阳性，晚期出现严重的关节痛和功能障碍。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天2、肩胛胸壁综合征或胸肋综合征肩胛下囊、肩胛胸壁滑囊和三角肌下滑囊受累，滑囊内充满米粒样小体，少许滑液，穿刺常抽不出液体，容易误诊为实性肿瘤，多伴有肩锁关节病变。3、肩锁关节炎、胸锁关节炎、肩胛上神经卡压等。4、肩手综合征慢性肩痛引起上肢肌肉失用性萎缩和血管运动障碍，表现为手部肿胀、关节僵硬、远端苍白、手心多汗、关节疼痛等症状。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天撞击综合征肩周炎钙化性肌腱炎肱二头肌腱鞘炎第36页,共38页，2024年2月25日，星期天腰背痛指胸腰关节（T12-L1）以下的后背痛。常见风湿性疾病：AS、PsA、OA和感染性关节炎。AS90%，起病隐匿，开始为单侧性或间歇性，以后发展为双侧性，持续性伴僵硬感，休息后不能缓解，活动后反而改善。PsA腰背痛比AS轻，常在周围关节炎数年后出现，X线为不对称的脊柱旁骨化形成骨桥，骶髂关节改变常不对称。OA起病隐袭，老年发病，多与外伤、肥胖等因素有关，当压迫神经根时可出现剧烈下肢牵涉痛，严重时瘫痪。第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于风湿病皮肤黏膜表现和肌肉表现风湿性疾病常累及多个系统，皮肤含有丰富的结缔组织和血管，因而是一个重要的靶器官。皮疹的鉴别诊断非常复杂，正确认识风湿病中皮疹的表现有助于诊断。通过细致体格检查可以发现银屑病或盘状红斑狼疮隐藏在头皮的皮损，银屑病的指甲呈顶针样凹陷，结节病的皮肤瘢痕等。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天白塞氏病又称口、眼、生殖器综合征，可出现多系统损害。口腔溃疡：阿弗他溃疡，初为点状红斑，逐渐发展为浅表溃疡，偶为深部、较大溃疡。生殖器溃疡：男性多见于阴囊、阴茎；女性多见于阴唇，也可见于阴道。其他皮肤表现：结节红斑，下肢多见，有时在上肢，偶尔在躯干和头、面部，皮色呈淡红、暗红色伴疼痛，可反复发作。另可见毛囊样皮疹、脓疱、疖、浅表静脉炎等。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天皮肌炎特征性皮疹：向阳疹和戈登（Gottron）征向阳疹：指上眼睑的水肿性暗紫色斑，一般在早期出现，可蔓延至面颊、颈部、前胸及暴露部位。戈登征：紫红色、略高出皮肤表面的皮疹，多位于指间关节伸面，病程后期出现。皮肤异色病（椒盐征）：斑点样色素沉着、色素减退，毛细血管扩张，皮肤萎缩，多在病程后期出现。其他可有雷诺现象、红斑、丘疹、黏膜溃疡、黏膜白色病变。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天结节红斑散在分布，可触及皮下结节，有压痛，红斑中心略高出皮肤表面，直接≥2cm，多位于胫、踝部，也可以见于四肢伸侧，面部少见。前驱症状有发热、畏寒、周身不适及多关节痛，皮疹消退后不遗留瘢痕或溃疡。EN是皮下组织血管的超敏反应，应注意查找原发病：第5页,共38页，2024年2月25日，星期天感染：β-溶血性链球菌感染（上呼吸道感染3周内）、结核病（结核杆菌初次感染后3-8周内出现，是EN常见病因）、深部真菌感染、结节