食道调搏术的临床应用.ppt

第31页,共36页，2024年2月25日，星期天第32页,共36页，2024年2月25日，星期天心脏负荷试验

卧位12导心电图，监测血压S1S1分级递增起搏心房，高于自身节律10－20bpm的频率起搏，每2分钟增加10bpm，达到年龄的最大心率85％－90％结果判定：出现心绞痛ST水平或下斜性下移0.1mv停止起搏后ECGST水平或下斜性下移0.05mv，持续时间2分钟评价：对冠心病敏感性不高，特异性高90－100％第33页,共36页，2024年2月25日，星期天心室程序刺激

测定心室不应期，诱发终止阵发性室速，抢救心脏停搏，VA逆传功能检查第34页,共36页，2024年2月25日，星期天第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于食道调搏术的临床应用食道调搏术经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏第2页,共36页，2024年2月25日，星期天食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出或调整程序刺激来描记心电活动。同时记录体表心电图第3页,共36页，2024年2月25日，星期天这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠心病第4页,共36页，2024年2月25日，星期天经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段第5页,共36页，2024年2月25日，星期天临床应用范围1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期2、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期3、预激综合征中的应用。可用来测定旁道的不应期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。为进一步治疗选择合适的治疗方案第6页,共36页，2024年2月25日，星期天4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象第7页,共36页，2024年2月25日，星期天6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施第8页,共36页，2024年2月25日，星期天第9页,共36页，2024年2月25日，星期天窦房结功能检测电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、重复性好等优点,无创的食道调搏与有创的心内调搏结果相关性好,故已被广泛应用与接受适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据者第10页,共36页，2024年2月25日，星期天一、窦房结功能检测的主要指标SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦房结不应期二、SNRT测定1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影响自主神经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期第11页,共36页，2024年2月25日，星期天2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释放乙酰胆碱,并影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢，SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激2，以高于自身心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率20次/分3，刺激时间30－60S4,刺激终点aAVN文