骨折与脱位诊断分型及治疗四.ppt

髌骨骨折损伤机制1髌骨脱位时出现软骨剪式骨折，或通过侧面的直接打击引起的创伤，或在髌骨发育不良时出现结构限制。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天骨折分类OTA分类关节外骨折45A韧带撕脱45A1简单髌骨体45A2简单2.1粉碎2.2部分关节纵行45B外侧45B1简单1.1粉碎1.2外侧45B2简单2.1多片段2.2粉碎45B3第32页,共39页，2024年2月25日，星期天完全关节，中断的伸膝装置45C横形45C1中部髌骨1.1近侧髌骨1.2远侧髌骨1.3有并发片段的横断45C2中部髌骨2.1近侧髌骨2.2远侧髌骨2.3复杂45C34片段3.1多于4片段3.2不可重建的3.3第33页,共39页，2024年2月25日，星期天诊断临床骨软骨骨折/髌骨脱位：髌骨脱位一般向外。脱位大多是自动复位或在事故现场直接复位。随后偶尔出现关节积血，因而沿病故内侧缘有压痛。被忽略的骨软骨碎片以后可以作为关节游离体导致复发性膝关节交锁。髌骨骨折局部压痛可触及裂开或伸肌装置内有缺损膝关节不能主动伸膝关节肿胀第34页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗操作过程髌骨脱位可闭合复位。对伸肌装置没有移位的纵行骨折好横断骨折进行保守处理。对移位的纵行骨折进行切开复位，并使用拉力螺丝钉拧紧。下极骨折使用拉力螺丝钉和附加的钢丝张力带。小碎片可切除。简单横断骨折可用双钢丝张力带。附加片段用KIRSCHNER针或单拉力螺丝钉连接于主要片段。粉碎骨折首先用钢针环扎术固定，之后用附加运动稳定的钢丝张力带。对于旋转安全或单一片段可改为附加KIRSCHNER针或单个螺丝钉固定。手术时机开放性骨折在6小时内手术。闭合性骨折在软组织允许骺随即进行;目标是尽早进行膝关节主动活动。并发症感染合并或无张力带钢丝断裂的继发移位延迟愈合假关节第35页,共39页，2024年2月25日，星期天小腿上段与外侧平台相比，内侧平台较大，且不论矢在前后还是内外方向都是凹形的。与内侧平台相比，外侧平台较小且位置较高。髁间隆起矢交叉韧带附着部位，此处不参与关节组成，没有软骨覆盖。外侧半月板覆盖面一般大于内侧。与内侧髁相比，外侧髁在侧面更为突出。由于偏心剪切负重，外侧平台骨折多于内侧平台。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天骨折分类AO：关节外骨折或撕脱41A1腓骨小头骨折1.1胫骨粗隆撕脱1.2髁间隆起撕脱1.3关节外骨折，干骺端简单41A2冠状面斜行2.1矢状面斜行2.2横形2.3关节外骨折，干骺端粉碎41A3伴有完整楔形片段3.1伴有碎片性楔形骨折3.2复杂3.3第37页,共39页，2024年2月25日，星期天部分关节内骨折，简单劈裂缝隙41B1外侧平台1.1内侧平台1.2在髁间隆起和一个平台下1.3第38页,共39页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于骨折与脱位诊断分型及治疗四股骨近端---转子区骨折(31A)转子间线远侧和小转子高度到股骨长轴之间假定线近侧的骨折。损伤机制：老年人主要是大腿的摔伤。年轻人主要是强大暴力作用的结果（高处跌落伤、交通事故）诊断:临床髋部活动疼痛在移位骨折的情况下，相应的股骨缩短和外旋。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天骨折分类:AO2片段的转子区骨折31A1。沿转子间线骨折31A1 .1通过大转子的骨折31A1.2走行在小转子内远侧的骨折31A1.3 粉碎转子区骨折31A2两片段间骨折31A2.1粉碎间骨折31A2.2走行在小转子内侧1CM及其远侧31A2.3转子间骨折31A3简单斜行骨折31A3.1简单横断骨折31A3.2粉碎骨折31A3.3第3页,共39页，2024年2月25日，星期天操作过程：手术治疗适于于所有的骨折类型。原册上进行重建处理，在明显骨质疏松的情况下考虑股骨头假体。手术时机：一方面认为为了避免继发合并症及早手术（48小时以内）另一方面认为老年人多病，一般要进行手术前内科处理，因而一般一期处理最早在48小时后进行。可能的合并症：术后感染在内固定的情况下：头颈骨折片段的内植物断裂、股骨干的钢板断裂、骨折的过度外翻、内植物断裂、假关节。在使用假体时：植入时骨干破裂、脱位。预后：超过一半的病人不能再获得原来的活动性和独立行动的能力。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天股骨颈骨折股骨头远侧和转子间线近侧骨折。损伤机制：90%的事故与低能创伤有关