临床营养学教课件-营养评价、医院膳食.pptxVIP

住院病人营养状况评价

病人营养状况评价的必要性

日我国住院病人总的营养不良发生率约为10%。

日普外科患者营养不良的发生率为12.4%。

日不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率。

病人营养状况评价的临床意义

日对病人营养状况的客观反映

日可区分营养不良类型及原因

日为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持）效果

日可对病人发生并发症危险性进行预测

病人营养状况的评价

日中医:望、闻、问、切，简称“四诊”。

日西医:以测定身高、体重、皮质褶的厚度、上臂肌

围、生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的方法。

病人是否有体重减轻4.5kg

淋巴细胞总数＜1.5×109∕L

病期超过3周

大面积创伤或灼伤

血清白蛋白＜3.5g∕L

全身消耗性表现

营养状况评价程序：

需要评价营养状况的病人

无

不需特殊饮食治疗或监护

＜85%的标准值

病人有否：CHI＜60%

DH无反应

TLC＜1.5×109∕L

有

进行人体测量

正常

估计总热能消耗

确定营养补给途径

正氮平衡

!

肠内营养

肠外营养

在治疗治疗期间监测氮平衡

延缓手术、放疗和化疗

不需营养支持

负氮平衡

有

无

营养评价的概念

营养评价（nutritionalassessment）是通过膳食调查、人

体测量、临床检查、实验室检查及多项综合评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。

一、膳食调查

膳食调查

（一）调查内容：饮食结构、食物频率、每日摄入食物的

品种和数量、饮食习惯等。

（二）调查方法：询问法、称重法、查账法、食物频数法

和化学分析法。

（三）调查评价：接下页。

（三）膳食调查结果的整理和评价

日量：所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素

搭配是否合理；能量及各种营养素是否数量充足。

日比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白

质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是否合理等。

二、人体测量

人体测量

日人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人

体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。

日常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、

握力等。

仰卧式

站立式

上臂距

膝高

直接法

身（长）高测量法

身体各部累积长度

间接法

测量身高（长）常用工具

卧式量床或量板

日结构：

日由一块底板、两块头板、一块可移动的滑动板、两块带刻度尺的围板组成。

身长/身高（直接测量法）

日身高（height）：为站立式测量人体的长度，常用于健康人群和能站立的病人。

日使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤

日测定时间：早上10点或同一固定时间

日测量步骤：

➢①上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。

➢②测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。

➢③测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。

日测量注意事项：

①身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。

②测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。

③对身高坐高计进行零点校准，误差0.1cm。

④严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。

⑤水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。

三点靠立柱、两点呈水平

身长/身高（直接测量法）

日身长：为仰卧式测量人体的长度；适用于3岁以下儿童、不能直立的患者和部分老年人。

日使用器材：卧式量板或量床（精确至0.1cm）

日测量步骤：

①卧式量板/量床放在平坦地面或桌面；

②脱去鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；

③固定被测者头部使其接触头板，面朝上，两耳在同一水平，两耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；

④测量者立于被测者右测，左手固定被测者膝部，右手滑动滑板，使之紧贴足跟，然后读数至小数点后一位。

上臂距

膝高

身体各部累计长度

身长/身高（间接测量法）

日上臂距：上臂向外侧伸出与身体呈90°,测量一

侧至另一侧最长指间距离。因上臂距与成熟期身高有关，年龄对上臂影响较少，可作个体因年龄身