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保险公司核赔岗工作总结（共5篇）

第1篇：核赔岗工作看法及建议

核赔岗工作看法及建议

核赔是依据保险条款及公司内部有关规章制度对赔案进

行审核的工作。随着客户法律维权意识的增加，有些条款已

落后于相关法律法规，造成条款与有关法律法规的冲突，这

给核赔工作带来了许多困难。消逝这些疑难案件后公司往往

会严格依据条款处理，结果造成客户投诉或是诉讼法院的状

况。就此问题，本人结合工作中时常消逝的有关状况，提以

下几点看法及建议，望公司能加以明确。

1、对于车险案件中两证的问题。在核赔工作中时常会消

逝被保险机动车出险时两证过期，但理赔时供应了有效证件。

商业险条款中，出险时无有效证件属于责任免除范围。但在

实践中，很多时候此类案件会与被保险人协商赔付。本人认

为，此类案件应当严格依据条款处理，事后供应的有效证件

并不能证明出险时的车况，这给保险人带来了未知风险。

2、对于两车事故，交警处理，认定损失各自担当，但一

方损失较大（超2000），另一方损失未知或无损失。在此状

况下，保险公司是否按交警处理赔付还是按交强险互碰案件

处理。本人认为，到理算环节时，若严格依据交强险互碰处

理，会给客户增加许多麻烦，这违犯了为客户服务，让客户

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理赔不难的宗旨。解决此问题，关键应在查勘定损环节时就

指导客户如何处理。3、对于被保险人肇事后离开现场案件

是否按逃逸处理到问题。商业条款中明确了被保险人肇事后

逃离现场为责任免除，但往往交警在事故认定书中用“离开”

一词。这对于核赔来说很难界定“离开”现场是否就是逃离

现场。若因此拒赔，可能会带来诉讼的可能。本人认为，此

类案件还是需要先于交警部门沟通，确定是否属于肇事逃逸

案件，若无法明确，还是于被保险人协商赔付为妥。

关于支付平台的操作由核赔岗负责是否合理。首先是时效

上，由于核赔与支付在系统中是独立的两个平台，核赔人员

往往都是先完成核赔任务后再进支付平台结案处理。核赔任

务较多时，支付结案往往不能第一时间完成，这就延长了结

案时间。再是结案精确度上，核赔人员核赔结束后，进入支

付平台并不会对案件再次审核，往往有差错也不能准时发觉，

也就是核赔有错了，案子就错了，这无形中增加了重复缮制

的风险。支付平台的赔案回退功能也就完全得不到体现。所

以，本人认为，是否由核赔岗负责支付平台的操作还有待商

榷。

以上为本人对核赔工作的几点建议，不当之处请指正。

第2篇：核赔个人工作总结

核赔个人工作总结核赔个人工作总结

篇1：20xx年理赔中心工作总结理赔中心20xx年工作总

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结

一、本年度主要工作

加强环节管控，促进理赔效益提升。

始终将理赔成本管控作为主要任务之一，在全年工作中坚

持规范标准，从严把控理赔质量，杜绝不合理超赔、错赔，

制止不合格赔案，使公司赔付支出做到严格、规范、合理。

围绕理赔成本管控，我们分别在未决清理、案件质量核查、

人伤案件处理等方面做了诸多工作。1、不断加强未决赔案

真实性的清查，加大未决估损精确性的考核，努力提高赔款

精确性。20xx年，我中心组织了多次规模较大的未决赔案清

理核查工作，分别对20xx年12月31日前发生的赔案进行了

逐笔核查清理，共完成并处理了历史垃圾数据、通赔超期未

结案件、财务未做支付案件、预付超期等各类型案件3059

件，完成总量的%，处理率全省第四名。同时，我们还加强

了对正常未决案件估损的精确调整，估损充分率由于历年未

决金额偏低，上半年调整未决赔款金额从年初的3184件万元

调至6月底的2974件万元，使系统估损充分率提升%个百分

点，达到合理水平。我们通过加快赔案处理，进一步降低未

决存量。在公司业务持续增长的状况下，未决赔案总量比年

初下降210件；

2、加大了人伤案件的管理力度。截止11月底，全年医疗

审核案件4087笔，总申报金额万元，共剔除不合理费用达万

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元，扣减比例达%。其中车险医疗审核案件1994笔，车险申

报金额万元，剔除不合理费用达万元，扣减率%；非车险医

疗审核案件1976笔，车险申报金额万，剔除不合理费用达万

元，扣减率%。20xx年全