骨与关节化脓性感染.ppt

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第32页,共40页，2024年2月25日，星期天第33页,共40页，2024年2月25日，星期天第34页,共40页，2024年2月25日，星期天第二节化脓性关节炎

septicarthritis多见于儿童，好发于髋、膝关节。病因：致病菌：金黄色葡萄球菌感染途径：血源性，蔓延性，开放性，医源性病理：浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期第35页,共40页，2024年2月25日，星期天病理改变病理分期炎症波及部位炎症反应关节腔积液关节功能浆液性渗出期仅在滑膜浅层毛细血管扩张充血滑膜肿胀、白细胞浸润。稀薄浆液状功能良好浆液纤维素性渗出期滑膜下层毛细血管壁和滑膜基质屏障功能完全丧失浆液纤维素性丧失部分或大部分功能脓性渗出期关节囊纤维层关节软骨破坏加重脓性渗出液关节纤维性强直或骨性强直而完全丧失功能第36页,共40页，2024年2月25日，星期天临床表现全身症状－寒战高热。局部－关节炎性反应体征－关节内积液＋红肿热痛功能障碍化验:血常规,关节穿刺或关节镜检查血培养放射线片第37页,共40页，2024年2月25日，星期天早期:关节肿胀、积液、关节间隙增宽。进展:可见邻近骨质疏松。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄。当感染侵犯软骨下骨时，可有骨破坏、增生和硬化，关节间隙消失发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位第38页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗化脓性关节炎合理有效抗生素关节内注射抗生素关节切开引流关节锻炼第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天**********************************************关于骨与关节化脓性感染*第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）并非单纯骨髓组织的炎症，是骨组织（骨膜、骨密质、骨松质与骨髓）的化脓性细菌感染。根据感染途径分为：1.血源性骨髓炎；2.创伤后骨髓炎；3.外来性骨髓炎（邻近部位软组织感染蔓延）第2页,共40页，2024年2月25日，星期天血源性骨髓炎第3页,共40页，2024年2月25日，星期天外来性骨髓炎第4页,共40页，2024年2月25日，星期天创伤后骨髓炎第5页,共40页，2024年2月25日，星期天急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomyelitis多见于儿童；长骨干骺端为原发部位；以胫骨近端、股骨远端为好发部位。第6页,共40页，2024年2月25日，星期天致病菌——溶血性金黄色葡萄球菌最常见，其次为β溶血性链球菌。好发部位——儿童长骨干骺端。诱因——外伤急性血源性骨髓炎第7页,共40页，2024年2月25日，星期天病理机制儿童干骺端骨滋养动脉解剖学特点儿童骺板A微小终末动脉毛细血管血管迂曲成为血管攀血运丰富、血流缓慢使细菌更易沉积和停留因此儿童长管状骨干骺端为好发部位第8页,共40页，2024年2月25日，星期天病理演变①向骨髓腔方向扩张蔓延②引起密质骨感染③骨膜下脓肿④软组织蜂窝织炎⑤形成窦道⑥关节腔反应性积液⑦并发化脓性关节炎第9页,共40页，2024年2月25日，星期天病理改变①脓肿及骨坏死炎症控制，建立侧支循环后，再血管化而复活与周围组织脱离，则形成死骨长期存留②骨膜下新骨形成骨膜未被感染破坏，形成包壳骨膜被感染破坏，感染性骨缺损及病理性骨折第10页,共40页，2024年2月25日，星期天临床表现病史全身中毒症状局部表现：感染早期，局部剧痛；随后骨内压缓降，疼痛也随着减轻；脓肿穿进皮下时，局部红、肿、热、痛明显体征：早期压痛不一定严重，脓肿进入骨膜下时，局部明显压痛第11页,共40页，2024年2月25日，星期天白细胞记数增高；血沉升高；C反应蛋白；血培养(连续多次)可获致病菌局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌)X线检查(14天内无异常——松质骨虫蛀样散在骨破坏，骨膜反应、新骨形成——分层骨膜增生，游离致密的死骨，围绕骨干形成的骨包壳)CT提前发现骨膜下脓肿核素骨显像(48h浓聚,不能定性)