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成人肥胖食养指南（2024年版）

肥胖是一种慢性代谢性疾病，不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病以及肿瘤的发生相关。肥胖的发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影响，但根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗，从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素。

一、疾病特点与分型

肥胖定义与分期

肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。

根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因可寻者为单纯性肥胖；继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症为继发性肥胖。

体质指数（BMI）和腰围（WC）是常用判断超重和肥胖程度的指标。判定标准如下：

中医分型

中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。

常见辨证分型临床表现

胃热火郁证

肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。

痰湿内盛证

形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。

气郁血瘀证

肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

脾虚不运证

肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

脾肾阳虚证

形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

常见辨证分型及临床表现如下：

二、食养原则和建议

1.控制总能量摄入，保持合理膳食

控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。控制总能量摄入，可基于不同人群每天的能量需要量，推荐每日能量摄入平均降低30%～50%或降低500～1000kcal，或给予超重和肥胖个体85%和80%的摄入标准等方法，达到控制总能量摄入的目标。

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低强度身体活动水平

中等强度身体活动水平

高强度身体活动水平

成年男性

1950-2150

2400-2550

2800-3000

成年女性

1600-1700

1950-2100

2300-2450

表：中国居民成人膳食能量需要量(单位:kcal/d)

合理膳食应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化和平衡膳食，保证营养素的充足摄入，必要时补充复合营养素补充剂。三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%～30%，蛋白质15%～20%，碳水化合物50%～60%。一日三餐合理分配饮食，推荐早中晚三餐供能比为3:4:3。

?鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；

?保障足量的新鲜蔬果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；

?动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；

?应优先选择低脂或脱脂奶类。

2.少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒

减重期间应少吃高能量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等；多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物食物、蔬菜、水果等。

减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20～25g，添加糖的摄入量最好控制25g以下。首先，应减少烹饪过程中烹调油、盐、糖用量，多选用蒸、煮、熘及水滑等烹调方式，少油煎炸。其次，采购时选择脂肪、碳水化合物或糖、钠含量低的食物，尽量不选或少选油炸食品、加工肉制品、冰淇淋及含糖饮料等。严格限制饮酒。

成人肥胖患者的各类食物选择举例如下图：

3.纠正不良饮食行为，科学进餐

在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐。重视早餐，不漏餐，晚餐勿过晚进食，建议在17:00～19:00进食晚餐，晚餐后不宜再进食任何食物，但可以饮水。

?不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。

?进餐宜细嚼慢咽，摄入同样食物，细嚼慢咽有利于减少总食量。

?减缓进餐速度可以增加饱腹感，降低饥饿感。

?适当改变进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。

4.多动少静，睡眠充足，作息规律

身体活动不足或缺乏和久坐的静态生活方式是肥胖发