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处理：*切口内出血压迫气管，检查时发现颈部迅速肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时作床旁气管切开。*痰液阻塞气管引起：首先用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。*其他原因造成气道堵塞：先作气管切开，然后再作进一步处理。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：主要原因：术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎表现：单侧喉返神经损伤为声音嘶哑双侧损伤为失音和严重的呼吸困难。处理：认真做好安慰解释工作为血肿压迫或牵拉所致：理疗，一般在3～6个月内可逐渐恢复。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：主要原因：手术时损伤表现：喉上神经内支损伤后喉粘膜感觉消失，进食时容易发生误咽而呛咳；外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低。处理：针刺、理疗：症状多可明显改善。术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天4）甲状腺危象：多发生在甲亢术后12～36小时主要原因：术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。表现：高热，脉搏快而弱，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天预防关键：使甲亢病人的基础代谢率降至正常范围在实施手术处理：降温吸氧碘剂：降低甲状腺素水平激素葡萄糖溶液镇静剂第35页,共44页，2024年2月25日，星期天5）手足抽搐：多在术后l～3日出现主要原因：术中误切或挫伤甲状旁腺表现：轻症仅有面部和手足麻木、强直感重症则有面肌及手足的疼痛性痉挛，严重者由于喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天处理用高钙低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋类等高磷食物)，以减少钙的排出。*症状轻者：服钙片或维生素D2*抽搐发作：立即静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10～20ml。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天（3）出院康复指导：①保持心情愉快。维持充足的睡眠时间，避免劳累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。②加强颈部功能锻炼③注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状④遵医嘱服药并定期复查，术后3、6、12个月以及以后每年随访1次，共3年。对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作第38页,共44页，2024年2月25日，星期天腔镜甲状腺手术第39页,共44页，2024年2月25日，星期天经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。第40页,共44页，2024年2月25日，星期天甲状腺癌表现：1、颈部肿块：质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，吞咽时肿块活动度差晚期可出现压迫气管、神经等症状2、常转移到预部区域淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。3、病理类型：术中冰冻切片第41页,共44页，2024年2月25日，星期天治疗要点与反应：甲状腺瘤：尽早行患侧腺体大部切除术+术中冷冻切片检查甲状腺癌：1、早期根治手术：切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。2、未分化癌：放射治疗，不宜手术。第42页,共44页，2024年2月25日，星期天1．无条件时，可用下列哪个公式计算基础代谢率A．收缩压＋舒张压－111B．脉搏＋收缩压－111C．脉搏＋舒张压－111D．脉搏＋脉压－111E．脉搏－1112．轻度甲亢患者基础代谢率多在A．＋10%～＋20%B．＋20%～＋30%C．＋30%～＋40%D．＋40%～＋50%E．＋50%～＋60%3．术后并发甲状腺危象的主要原因是A．术前准备不充分B．术中出血过多C．甲状腺切除过少D．术后未服碘剂E．精神过度紧张4．甲亢病人的饮食指导，正确的是Ａ．低蛋白、低热量Ｂ．多维生素多饮水Ｃ．低盐低脂Ｄ．可饮浓茶、咖啡Ｅ．可饮酒和辛辣食物第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天关于颈部疾病病人护理甲状腺解剖第2页,共44页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：①加快细胞利用氧的