骨关节常见疾病的影像诊断学.ppt

右侧股骨骨肉瘤伴有囊变坏死第63页,共75页，2024年2月25日，星期天同病例MRI

T1WIT2WI

STIR第64页,共75页，2024年2月25日，星期天转移性骨肿瘤原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及。溶骨型转移---表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。成骨型转移---为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型病灶。第65页,共75页，2024年2月25日，星期天溶骨型转移瘤第66页,共75页，2024年2月25日，星期天成骨型转移瘤（胃Ca）第67页,共75页，2024年2月25日，星期天骨软骨缺血性坏死—股骨头坏死除特发性以外，病因呈多样性，达40余种，常见有酒精中毒、皮质激素治疗、外伤、血液病、放射病等，男>女，60%患者最终可累及双侧病理过程分为坏死早期、坏死期、修复期、塌陷期、硬化期早期表现为上股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化影，边缘模糊，粗细不均，随诊病程进展，硬化带与囊变透亮带增多，晚期，股骨头变形塌陷，其内可出现圆形或不规则行低密度区，其他部分可见散在不规则钙化样高密度硬化板块。第68页,共75页，2024年2月25日，星期天股骨头坏死第69页,共75页，2024年2月25日，星期天脊柱病变—椎间盘病变及椎管狭窄椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形椎间盘突出：好发于活动度较大的下腰部，占90%，而其中L4/L5、L5/S1这两椎间盘最好发，其次为颈椎病理为髓核脱水、变性，弹性减低，纤维环出现裂隙（后部较薄），则髓核突出，压迫脊髓与神经根出现症状第70页,共75页，2024年2月25日，星期天腰椎管狭窄的示意图第71页,共75页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出的ＣＴ表现直接征象：腰椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与椎间盘一致，形态不一，可伴有椎间盘钙化、积气间接征象：①、硬膜外间隙中软组织密度肿块②、硬膜外脂肪移位和消失③、硬膜囊前缘或侧方受压变形④、神经根受压、移位第72页,共75页，2024年2月25日，星期天第73页,共75页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出的MRI第74页,共75页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第75页,共75页，2024年2月25日，星期天第31页,共75页，2024年2月25日，星期天脊柱外伤：椎体骨折的类型单纯压缩骨折爆裂骨折第32页,共75页，2024年2月25日，星期天骨关节外伤颅骨骨折影像表现可表现为线形、凹陷型和穿通骨折第33页,共75页，2024年2月25日，星期天第34页,共75页，2024年2月25日，星期天左额凹陷型骨折伴颅内硬膜外血肿第35页,共75页，2024年2月25日，星期天骨感染—化脓性骨髓炎分为急、慢性骨髓炎、骨脓肿、关节脓肿途径为血行、外源性、直接，血行最常见病菌常停留在血管丰富且血流缓慢的干骺端骨松质区，以胫骨两端、股骨下端、肱骨上端最常见基本病理改变为充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，形成局部脓肿，进而蔓延，方向为髓腔方向与骨皮质方向，突破皮质达骨膜后可形成骨膜下脓肿。第36页,共75页，2024年2月25日，星期天急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸润期，发病2~3d内，骨髓腔内只有炎性浸润或极少脓液，未形成骨膜下脓肿②、骨膜下脓肿期，发病3~4d后，骨髓腔内脓液聚集压力增大，髓内炎性渗出突破骨皮质，向外蔓延，形成骨膜下脓肿，破坏骨松质与骨皮质的血运，造成骨坏死③、骨膜破裂期，发病7~8d后，骨膜下积脓增多，骨膜破坏，周围软组织开始感染形成脓肿，包括周围肌肉、肌腱，甚至侵犯关节囊与韧带，形成化脓性关节炎④、慢性期，2周后，由于骨膜与骨干分离，骨膜受到炎性刺激出现骨膜下新生骨，范围增大则形成包壳，构成新的骨干轮廓，甚至可见局部膨大第37页,共75页，2024年2月25日，星期天骨髓炎的影像表现骨变化：1周内X线平片无明显变化，仅可见周围软组织轻度肿胀，CT则较敏感，可显示3d内骨髓因炎性浸润所致密度增高影，MRI则可更好的显示软组织及髓腔内的信号改变。1~2周，骨质变化开始，初始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而出现骨质破坏，X线或CT检查可见分散的、边界不清、