骨性关节炎和类风湿性关节炎.ppt

关于骨性关节炎和类风湿性关节炎一定义风湿性关节炎（RA）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天正常滑膜滑膜增生血管翳形成软骨、骨破坏基本病理改变——滑膜炎第3页,共31页，2024年2月25日，星期天临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征病程和病情有个体差异有时伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失第4页,共31页，2024年2月25日，星期天骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节第5页,共31页，2024年2月25日，星期天RA的关节表现僵痛肿畸障第6页,共31页，2024年2月25日，星期天关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95％RA有晨僵持续6周，每天1小时以上时间和炎症程度成正比RA活动性指标之一意义机制水肿液积聚在关节内概念1.晨僵第7页,共31页，2024年2月25日，星期天多发性特征对称性活动后加重→减轻自发痛与活动痛周围性2.关节痛与压痛第8页,共31页，2024年2月25日，星期天原因意义关节腔积液软组织炎症滑膜肥厚确定关节炎的主要体征特征多发性周围性对称性3.关节肿第9页,共31页，2024年2月25日，星期天第10页,共31页，2024年2月25日，星期天第11页,共31页，2024年2月25日，星期天纤维/骨性强直肌腱韧带损伤钮扣花尺侧偏斜原因天鹅颈4.关节畸形第12页,共31页，2024年2月25日，星期天天鹅颈第13页,共31页，2024年2月25日，星期天第14页,共31页，2024年2月25日，星期天第15页,共31页，2024年2月25日，星期天第16页,共31页，2024年2月25日，星期天RA足第17页,共31页，2024年2月25日，星期天Ⅰ级能胜任日常生活中各项活动Ⅱ级生活自理和工作，非职业活动受限Ⅲ级生活自理，但职业和非职业活动受限Ⅳ级生活不能自理，且丧失工作能力5.关节功能障碍（ACR1991年关节功能分级）第18页,共31页，2024年2月25日，星期天除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天类风湿结节第20页,共31页，2024年2月25日，星期天RAⅠ期软组织肿胀，关节端骨质疏松X线检查第21页,共31页，2024年2月25日，星期天RAⅡ期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变X线检查第22页,共31页，2024年2月25日，星期天RAⅢ期关节间隙狭窄，关节脱位X线检查第23页,共31页，2024年2月25日，星期天RAⅣ期骨质破坏，纤维和骨性强直X线检查第24页,共31页，2024年2月25日，星期天第25页,共31页，2024年2月25日，星期天X线检查第26页,共31页，2024年2月25日，星期天第27页,共31页，2024年2月25日，星期天第28页,共31页，2024年2月25日，星期天诊断要点—活动性判断疲劳的严重性晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白第29页,共31页，2024年2月25日，星期天诊断要点—缓解标准晨僵时间低于15分钟无疲劳感无关节痛活动时无关节痛或关节无压痛无关节或腱鞘肿胀血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解第30页,共31页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天