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供应室管理制度

一、供应室工作制度

1、做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。

2、掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。

3、全院无菌物品供应合格率达100％，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。

4、凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。

5、熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放、兑换物品，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。

6、按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标准要求。

7、根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。

8、严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有效浓度监测。

9、每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字后方可便用。

10、建立热源反应追踪制度，如有发生，必须立即向有关部门报告，并及时送检有关物品。

11、严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监测，定期对压力蒸汽和环氧乙烷灭菌质量监测。

12、设专人负责质量监测并记录存档。

13、适时完成器械物品报损、补领工作。

二、供应室管理制度

1、供应室各班次人员各负其责，严格遵守消毒供应中心各项规章制度。

2、供应室工作人员要有严格的无菌观念和自我安全防护意识，熟悉各种物品、

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器械性能、消毒方法、洗涤操作技术和流程。

3、消毒员进行专业培训，持证上岗。

4、各项技术操作有严格程序和质量标准。

5、无菌物品的存放按《医院消毒供应室验收标准》的要求执行，满足临床科室对无菌物品的需要。

6、物品分类、洗涤、包装、灭菌、存放、发放等符合管理制度和应急预案。

7、各种仪器设备专人保管，设定操作流程。

8、专人负责定期监测消毒质量，并随时抽查。

9、在供应器材范围以内的用品，由各物品使用科室做好需用计划，临时或急诊用物，则由科室自借自还。

10、各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。

11、各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可收回消毒供应中心，传染患者用物，应严格消毒后单独送交消毒供应中心。

12、建立库房财产登记本，物品发放、领取、使用等有严格的手续，消毒供应中心有统一的账目，各科室有分户账，定期清点。

13、与各相关部门及科室搞好协作，定期到物品使用科室征求意见，改进工作。

14、保持消毒供应中心环境清洁整齐。

15、回收的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》处理。

三、供应室质量管理制度

1、设兼职质量监督员，定期定时监测消毒灭菌质量，并随时抽查。

2、每次领取的原敷材料、半成品、成品和一次性医疗用品必须进行质量验收。

3、严格操作规程，各项物品的处理必须符合标准要求。

4、严格控制环节质量，对各种物品的处理进行不定时抽查，落实各岗位责任制。

5、各岗位尤其是灭菌岗位操作有记录。

6、无菌物品的存放按《医院消毒供应室验收标准》要求执行。

7、各种仪器设备操作流程清晰，使用、保管有专人负责。

8、有明细账册，物品的领取、发放，使用等有严格的手续。

9、定期对工作质量进行检查，及时记录和总结。

10、收集全院有关科室对消毒供应中心工作质量评价的信息，总结质量检查中的经验与教训，制定或修改各种操作规程，改进工作。

四、供应室查对制度

1、回收使用过的物品时，应与科室护士清点查对品名、数量、器械性能、零件有无缺损及预处理情况。

2、准备器械、辅料包装时，须按基数配置，并经两人核对品种、数量、清洁度、器械完好度无误后方可包装。

3、无菌物品发放时，应查对科室、品名、灭菌指示胶带变色情况、灭菌日期、外包装有无破损。

4、每日查对物品交换清单，核对基数，及时补充。

5、库存的器材和物品应定期清点数目，查对无菌物品有无过期、潮湿现象，发现问题及时解决。

五、消毒灭菌效果监测制度

1、专人负责，定期、定时监测消毒灭菌质量，随时抽查。

2、对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月一次，并详细记录，保留化验单。

3、预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅灭菌前进行B—D试验。

4、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格才能采用。

5、每个灭菌包内外均有化学指示卡和指示胶带。

6、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行监测，并有参数记录。

7、各种灭菌器凡检测不合格，