骨科半髋关节置换护理查房.ppt

第31页,共54页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断/问题1.躯体运动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。2.有失用综合征的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。4.？第32页,共54页，2024年2月25日，星期天护理措施？第33页,共54页，2024年2月25日，星期天1、下肢深静脉血栓形成（DVT）DVT是全髋关节置换术后较常见并发症之一。三大因素是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。当患肢出现肿胀感、疼痛、活动后加重、患肢周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动减弱等，表明有可能发生DVT.第34页,共54页，2024年2月25日，星期天1、下肢深静脉血栓形成

观察和预防：（1）动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化。（2）认真倾听患者主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化。（3）术后抬高患肢，按摩肢体、早期进行踝关节背伸跖曲及股四头肌舒缩运动，进行气压治疗，促进血液循环。（4）同时鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，健侧肢体及上肢的运动，带动患侧及全身血液循环，防止血液淤滞。（5）给患者输液时,尽量选择健侧,同时避免下肢输液。采用留置针,减少对血管的损伤。（6）如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。第35页,共54页，2024年2月25日，星期天2、体位患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15°，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋内收、外旋和关节脱位。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止（一般＜30°），取健侧卧位时两腿间夹一软枕，防止患侧髋内收脱位。第36页,共54页，2024年2月25日，星期天第37页,共54页，2024年2月25日，星期天健康教育1、卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第1日后，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。第38页,共54页，2024年2月25日，星期天健康教育2、在手术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线。因此应避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿、过度内收或外旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物等动作，侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。此间排便时应使用坐便器，可以坐高椅、散步、骑车、跳舞和游泳等，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。另外，嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停转运动。肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重第39页,共54页，2024年2月25日，星期天健康教育3、若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮温较高，应警惕是否为关节感染。关节感染虽然少见，但是最严重的并发症。若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。若病人摔倒或髋关节扭伤后髋部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，可能是出现了关节脱位。嘱病人出现以上情况应尽快就诊。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天附：术后功能锻炼踝关节屈伸练习、旋转活动；股四头肌舒缩运动：用力伸直膝关节，绷紧大腿肌肉约10秒再放松，10-20/h；臀肌的收缩舒张练习：先将双下肢分开伸直，用力收紧臀部肌肉，维持5秒，再放松10下/次；屈膝、屈髋练习（屈髋不能90度）直腿太高运动：伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，直到患者的下肢在床上完全伸直，然后将下肢抬离床面几厘米，维持5-10秒，直到疲劳。第41页,共54页，2024年2月25日，星期天踝泵运动

第42页,共54页，2024年2月25日，星期天第43页,共54页，2024年2月25日，星期天CPM机锻炼第44页,共54页，2024年2月25日，星期天附：术后功能锻炼位置转移练习（卧位到坐位、坐位到站立）步行运动--步行器行走练习第45页,共54页，2024年2月25日，星期天位置转移练习由仰卧位至坐位：患者利用上肢和健侧下肢，将患肢移近床边，先将患肢放下，再指导患者坐起，尽量减低髋关节屈曲后的角度由坐位至站立：患者由床边坐位改为站立位时，先将助行器放于床边，令患者健侧肢体先着地，然后双手握住助行