骨质疏松的药物治疗.ppt

骨质疏松药物治疗使用鲑鱼降钙素喷鼻剂的慢性鼻炎病人应定期医疗检查，因为鼻粘膜炎症时，可以增加药物的吸收。切勿吸入粉尘。避免与皮肤和眼睛接触。孕妇及哺乳期妇女禁用。为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须根据需要给予足量的钙和维生素D。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天3、阿法迪三阿法迪三又名阿法骨化醇软胶囊，主要适应症有：骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺机能亢进、等6种适应症。禁用于高钙血症、高磷酸盐血症（伴有甲状旁腺机能减退者除外）,高镁血症。阿法骨化醇可以增加肠道钙磷吸收,所以应监测血清中的钙磷水平。阿法骨化醇是一种强效的维生素D衍生物,应避免同时使用药理剂量的维生素D及其类似物,以免产生可能的加合作用及高血钙症。骨质疏松药物治疗第22页,共27页，2024年2月25日，星期天骨质疏松药物治疗4、罗盖全(骨化三醇胶丸)骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一由于骨化三醇能产生维生素D的作用，所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似。如高血钙综合症或钙中毒（取决于高钙的严重程度及持续时间）开始以本品治疗时，应尽可能使用最小剂量，并且不能在没有监测血钙水平的情况下增加用量。?用后应拧紧瓶盖。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天阿法迪三?优于罗盖全?阿法迪三?罗盖全?血药浓度持续、平稳持续时间短、脉冲式骨骼中浓度高低高钙血症发生率低高治疗窗宽窄服用方法方便，每天一次2次/每天价格低高第24页,共27页，2024年2月25日，星期天常见补钙制剂的比较

离子钙葡萄糖酸钙及乳酸钙（离子钙）葡萄糖酸钙吸收率27%，乳酸钙吸收率32%，乳酸蓄积容易人体乏力，葡萄糖对糖尿病患者不利。此类钙制剂化学结构松散，容易和人体内的酸性物质形成反应生成氢氧化钙（钙沉积）。碳酸钙（分子钙）碳酸钙的吸收率一般在35-39%之间，多为植物或海洋贝类提取。此类钙化学结构紧密，进入人体后不易被分解，容易形成钙沉积、结石，对胃有一定刺激性。络合钙氨基酸生物有机螯合钙（络合钙）氨基酸生物有机螯合钙，其钙磷比最佳为2:1，但磷在食物中就能摄取，故不必特地补磷。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天尿路结石

多年来，医生告诉肾结石病人限制食用钙，理由是钙为结石的一种主要成分。但是，美国哈佛大学的医学专家经过多年研究后发现，这可能是人类在认识上的一个大错误。他们提出，减少肾结石危险的方法恰恰是增加钙摄入量。大家知道，饮食中，特别是蔬菜中含有大量草酸盐，一般情况下，草酸盐在肠道内与钙结合成草酸钙随粪便排出。如果饮食中钙的摄入不足，就会使多余草酸盐经肠腔吸收而进入血液，最终由肾脏提出。如果人体长期处于负钙平衡状态，肾脏细胞不可避免会出现细胞反常钙内流损伤，肾脏回吸收功能减退，尿钙排出增多。高钙尿液与尿中草酸盐结合，形成大大小小草酸钙结石。如果不忌钙，而是采取补钙措施，那么，在胃肠道中与饮食中草酸盐结合成草酸钙随粪便排出。另外，补充足量的钙可扭转负钙平衡，肾脏回吸收功能正常，尿钙排出减少，结石的可能性也减少。口服钙剂后应多饮水以防止尿路结石。第26页,共27页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第27页,共27页，2024年2月25日，星期天*骨质疏松的临床表现主要有疼痛；驼背和身高变矮；但最严重的是并发骨折—是骨质疏松的主要危害。骨折的常见部位是脊柱、髋部和腕部。尤其是髋部骨折，会造成巨大的经济和社会负担。*骨质疏松的临床分期可以按骨密度（BMD）可以分为：BMD在正常值内骨量减少：BMD在正常值的1.5-2.5标准差之间（在这个阶段就应开始药物预防）骨质疏松：BMD低于正常值的2.5个标准差在这个阶段如果不进行治疗，就可能发展为严重骨质疏松：就是骨质疏松伴有一处或多处的骨折。*有机成分使骨骼有一定韧性，无机成分增加骨骼硬度。多种矿物质共同存在有助于构建坚硬的骨骼，比如钙、磷、镁、锌、铜等X光片可见骨小梁均匀致密（解释骨骼的构造：骨密质、骨松质的概念）*两者相比较，可明显看出骨量的下降，后者的承重能力明显下降，甚至不能完成正常生活中的受力，从而增加骨折的危险*目前预防和治疗骨质疏松的药物有：1）促进骨形成和抑制骨吸收的药物：阿法骨化醇类如：阿法迪三；钙三醇如：罗盖全。2）抗骨吸收药物包括：二瞵酸盐：如福善美，固邦；激素替代疗法和降钙素如：密盖息其他还有食物补充和添加剂如：普通维生素D和钙片。*用于治疗绝经期妇女各种症状的激素替代疗法（HRT）可能存在各种问题，常见的可以有增加某些癌症如乳腺癌和子宫内膜癌的危险性，血栓的危险升高，病人的