18第五节痛风治疗+调控与预防.pptx

河南省高等职业教育

中医骨伤专业教学资源库

中医骨病

痛风的防治

治疗原则主要包括：

1、随诊有阳性家族史的患者，如有可疑，

立即进行预防性治疗；

2、制止即将复发的痛风；

3、治疗已复发的急性症状；

4、必要时处理痛风石；

5、注意间歇期、慢性期的治疗，预防并发

症。

一般治疗

一般治疗

卧床休息；

低嘌呤饮食，限制脂肪；

多饮水（2000ml/d+），增加尿酸排泄，保

护肾脏；

戒酒（尤其啤酒）

高嘌呤食物

每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。

急性期与缓解期禁用。

动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等）

鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、

小虾、蚝）

禽类：鹅、鹧鸪，

肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片

酒（啤酒）

缓解期

每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。

肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。

菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。

中等嘌呤食物

低嘌呤食物

每100g食物含嘌呤＜90mg。

急性期、缓解期可用。

牛奶

鸡蛋

精白米、面，糖、咖啡、可可

煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等

除外第二类菜类的其他蔬菜

西药治疗

急性期和间歇期、慢性期的治疗各不相同：

（1）急性期

首选秋水仙碱（90%有效—急性发作特效药）也

可根据情况选用保泰松、吲哚美辛等综合治疗。

上述药物无效时可以选用促肾上腺皮质激素

（ACTH）。

秋水仙碱

0.5mgq1hor1mgq2hpo(4-8mg/d)

症状缓解或出现消化道副作用或无效但已达最大用量时停药，

次日予0.5mgtidpo×5-7d

不能耐受口服者1-2mg+NS20mliv(5-10min)(＜4mg/d)

副作用：骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁

（2）间歇期和慢性期的治疗

1、间断服用秋水仙素0.5mg/次，每日1-3次；

2、排泄尿酸药和抑制尿酸合成药

促进尿酸排泄药物包括

丙磺舒苯磺唑酮苯溴马隆

抑制尿酸生成药

别嘌呤醇

丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆

作用抑制UA在肾小管重吸收，增加UA排泄，

使血UA降低

适用于肾功能正常尿酸排泄不多者

无肾石

副作用轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少

服药期间多饮水，

不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用

促进尿酸排泄药

苯溴马隆

（痛风利仙，立加利仙）

抑制尿酸在肾小管重吸收

毒性作用轻微

对肝肾功能无影响

开始剂量50mgqd

逐渐加量至100mgqd

降尿酸药物的使用原则

小剂量开始，逐渐加大剂量

根据血尿酸水平调整剂量

血尿酸水平控制目标值5mg/dl（300mmol/l）

开始加用降尿酸药时预防性使用秋水仙碱

具体降尿酸药的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能

及有无肾结石等因素

降尿酸药物的选择

促尿酸排泄药：

年龄60岁

肾功能正常

常规饮食下24h尿尿酸排泄700mg

无肾结石

别嘌呤醇的用法

50～300mg/天，每天一次晨服

肾功能不全者需调整剂量

Ccr（肌酐清除率）别嘌呤醇剂量

≥90ml/min300mg/d

≥60ml/min200mg/d

≥30ml/min100mg/d

＜30ml/min50～100mg/d

单用或与促尿酸排泄药联合使用

别嘌呤醇的副作用

轻度过敏反应：2％，皮疹及瘙痒

别嘌呤醇过敏综合征

非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可高达20％

临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、肝功能异常、肾功能不全及血管炎

呈明显的剂量依赖性

多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂量在200～400mg/天的患者

3、中医辨证

参见痹症概述部分。

手术治疗

适应症：慢性病人，痛风石较大，影响

功能或久溃不愈者。

手术方式：刮除术；

关节融合术。

预防和调护

节制饮食；

急性期休息，冷敷，大量饮水；

家族史注意复查血尿酸；

长期小剂量服药；

合并症的处理；

局部破溃者，外科处理。